法洛氏四聯(lián)癥的手術(shù)方式

患兒一期接受何種術(shù)式由術(shù)者術(shù)中根據(jù)患者肺動(dòng)脈發(fā)育情況決定。

(1)姑息手術(shù)：

此種法洛氏四聯(lián)癥治療方法，是在體循環(huán)與肺循環(huán)之間造成分流，以增加肺循環(huán)的血流量，使氧合血液得以增加。有主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的吻合、腔靜脈與右肺動(dòng)脈的吻合、右室流出道補(bǔ)片擴(kuò)大術(shù)等方法。姑息性手術(shù)并不能改變心臟本身的畸形，但可改善肺血流，促進(jìn)肺血管的發(fā)育，為將來(lái)做根治性手術(shù)創(chuàng)造條件。

(2)矯治手術(shù)：

在體外循環(huán)的條件下切開(kāi)心臟修補(bǔ)心室間隔缺損，切開(kāi)狹窄的肺動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈，切除右心漏斗部的狹窄并用補(bǔ)片加寬右室流出道，是徹底糾正本畸形的方法，療效好。最嚴(yán)重的并發(fā)癥有低心排血量綜合征、心律失常(傳導(dǎo)阻滯)，室間隔缺損修補(bǔ)殘余分流以及體外循環(huán)有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥(腎功能衰竭，呼吸功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)損傷等)。

手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：1.本病確診即因考慮手術(shù)。出生3個(gè)月內(nèi)無(wú)癥狀的患兒根治手術(shù)可以推遲至3-12月進(jìn)行。癥狀嚴(yán)重的患者可以先做姑息手術(shù)而后改根治手術(shù)。一般患者多是可以根治的。2.手術(shù)禁忌證：①周?chē)蝿?dòng)脈發(fā)育、左心室發(fā)育小者為手術(shù)的相對(duì)禁忌證，可行姑息性手術(shù)。②體-肺動(dòng)脈分流術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者為手術(shù)禁忌證。

雜交手術(shù)

如果一個(gè)心血管病人的病情特別復(fù)雜，找心外科大夫，說(shuō)太危險(xiǎn)了不好治。找介入大夫，說(shuō)也不好治。再問(wèn)第三句話(huà)，那么你們兩家一塊兒呢?能治!這就是一站式雜交技術(shù)。心臟雜交技術(shù)，又稱(chēng)復(fù)合技術(shù)(Hybird)，是把原本對(duì)心臟病"分而治之"的心外科搭橋術(shù)、先心病矯治術(shù)和主動(dòng)脈替換術(shù)等與心內(nèi)科介入治療和影像學(xué)診斷等集納起來(lái)，同時(shí)實(shí)施，以求取得1+1>2的效應(yīng)。隨著城市的老齡化程度加劇，人們的疾病譜發(fā)生了很大的改變，很多老人都同時(shí)患有多種疾病。這種情況下，臨床醫(yī)學(xué)迫切需要醫(yī)生們打破學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)"多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)"，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分利用內(nèi)、外科兩種優(yōu)勢(shì)進(jìn)行治療。畢竟每一種治療方案都有其良好的適應(yīng)癥，也都有其相應(yīng)的禁忌癥，各有優(yōu)劣。

在雜交手術(shù)問(wèn)世之前，由于體肺側(cè)枝較多，成人法洛氏四聯(lián)癥實(shí)施外科手術(shù)容易導(dǎo)致手術(shù)出血多，視野不干凈，手術(shù)操作困難。側(cè)枝也會(huì)造成術(shù)后灌注肺，導(dǎo)致肺臟損害，影響手術(shù)效果。而介入技術(shù)的開(kāi)展，可以通過(guò)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管封堵體肺側(cè)枝，解決前面講到的出血、手術(shù)難度大等問(wèn)題。

雜交手術(shù)是近幾年興起的心臟領(lǐng)域前沿技術(shù)，就是心內(nèi)介入與外科兩種手術(shù)在同一個(gè)病人身上開(kāi)展。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比較，雜交手術(shù)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)手術(shù)變得更簡(jiǎn)單，對(duì)患者來(lái)說(shuō)治療效果更好，而且減少患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者痛苦，術(shù)后恢復(fù)也快。

遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院做過(guò)40多歲的法洛氏四聯(lián)癥患者，當(dāng)然年齡更大的患者，心肌纖維化，治療效果不理想。出現(xiàn)高齡患者的主要原因是以前醫(yī)療技術(shù)限制和手術(shù)費(fèi)用高昂。如今發(fā)現(xiàn)的患者，大多數(shù)在6個(gè)月-12個(gè)月就進(jìn)行矯正手術(shù)。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，內(nèi)科、外科之間壁壘森嚴(yán)。然而，人是一個(gè)有機(jī)整體，如果各科醫(yī)生像鐵路警察一樣，各管一段，就會(huì)給病人帶來(lái)很多麻煩。例如，一個(gè)冠心病患者，出現(xiàn)多條動(dòng)脈堵塞，有的適合做內(nèi)科介入手術(shù)，有的卻需要做外科搭橋手術(shù)。假如沒(méi)有多學(xué)科的聯(lián)合協(xié)作，病人就需要多次治療，既加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加手術(shù)痛苦。

打破學(xué)科壁壘，建立一站式雜交手術(shù)室。這就意味著，各個(gè)學(xué)科將以病人為中心，改變"單打獨(dú)斗"的作戰(zhàn)模式，實(shí)行"多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)"。自此，一種具有里程碑意義的心血管疾病治療模式誕生了，體現(xiàn)了以患者為中心的理念。雜交手術(shù)室加速了各學(xué)科之間的交流融合，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的集成創(chuàng)新。