臨沂市婦幼保健院 秋冬季傳染病防控方案

當(dāng)前，我省已進(jìn)入秋季傳染病流行季節(jié)，流感、百日咳、手足口病等傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。各部門、各科室要充分認(rèn)識(shí)做好傳染病防控工作的重要性和緊迫性，堅(jiān)持多病同防、多病共防，重視流感、新冠病毒感染、手足口病等秋冬季傳染病防控工作，確保各項(xiàng)防控措施落在實(shí)處。為進(jìn)一步做好秋冬季傳染病防控工作，有效預(yù)防和控制傳染病傳播流行，做好傳染病報(bào)告與監(jiān)測工作，根據(jù)山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于做好秋季傳染病防控工作的通知》要求，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本方案。

一、掌握預(yù)檢分診要點(diǎn)，規(guī)范落實(shí)預(yù)檢分診要求

1、在發(fā)熱門診、各門診及診區(qū)、急診、兒科門急診入口處設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，按要求配備體溫表、速干手消毒劑、擦手紙等消毒物品和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行預(yù)檢、分診。

2、門診部加強(qiáng)預(yù)檢分診管理，各預(yù)檢分診處工作人員應(yīng)詳

細(xì)掌握秋季傳染病的相關(guān)知識(shí)，了解相關(guān)癥狀、表現(xiàn)及疫情發(fā)生地，對(duì)發(fā)熱、腹瀉等癥狀的患者、來自疫情發(fā)生地的患者及有過疫情發(fā)病史的患者進(jìn)行預(yù)檢。

3、發(fā)現(xiàn)以上患者，按照要求第一時(shí)間做好自我防護(hù)，同時(shí)為患者做好必要防護(hù)措施。

4、預(yù)檢分診人員做好患者相關(guān)信息登記，提前電話告知發(fā)熱門診。按照戶外、避免人員密集的原則，預(yù)檢人員陪同患者至目的地，陪同過程中保持適當(dāng)距離。

5、發(fā)熱門診接到預(yù)檢分診人員通知后，立即做好準(zhǔn)備工作，做好患者的交接登記工作。

6、患者離開后，預(yù)檢分診處工作人員按照院感要求規(guī)范消毒并做好醫(yī)療廢物處理。

二、規(guī)范開展傳染病監(jiān)測和報(bào)告工作

傳染病報(bào)告實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)需要報(bào)告的傳染病要及時(shí)診斷，并規(guī)范填寫電子傳染病報(bào)告卡，杜絕科室遲報(bào)、漏報(bào)、誤報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。疫情報(bào)告員要及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡并上報(bào)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1、加強(qiáng)流感、新冠病毒感染、百日咳、猩紅熱、水痘等呼吸道傳染病監(jiān)測，落實(shí)病人分類管理

我院大學(xué)院區(qū)是流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)熱門診、兒科門診、呼吸與危重癥門診、急診內(nèi)科門診要做好流感樣病例的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)聚集性病例要及時(shí)報(bào)告；發(fā)熱門診、兒科門診按照采樣要求，繼續(xù)做好流感樣病例的標(biāo)本采集，每周不少于25份，并及時(shí)送至蘭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

同時(shí)各相關(guān)科室、病房做好流感、百日咳等呼吸道傳染病病人隔離管理，落實(shí)各項(xiàng)院感防控措施，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

2、及時(shí)診斷發(fā)熱伴血小板減少綜合征、出血熱等自然醫(yī)源性疾病

相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員要提高發(fā)熱伴血小板減少綜合征、出血熱等自然疫源性疾病的診斷能力，科學(xué)規(guī)范做好病例救治，降低病死率，發(fā)現(xiàn)病例要及時(shí)診斷并報(bào)告，忌出院時(shí)才進(jìn)行傳染病報(bào)告，全面落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”四早措施。

3、加強(qiáng)霍亂、諾如病毒感染以及手足口病等腸道傳染病監(jiān)測

在5月1日至10月31日期間，依托腸道門診做好霍亂、諾如病毒感染等腸道傳染病的監(jiān)測，嚴(yán)格落實(shí)“逢瀉必登、逢疑必檢”，標(biāo)本快檢率不得低于10%，對(duì)快檢陽性標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離到的疑似菌株須送至疾控中心進(jìn)行鑒定、復(fù)核。其它時(shí)間段接診科室要做好病例報(bào)告，與食物相關(guān)的要報(bào)告食源性疾病。

4、提高登革熱、瘧疾等輸入性傳染病的診斷意識(shí)

根據(jù)山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)的相關(guān)文件要求，要高度重視登革熱疫情防控工作，重點(diǎn)關(guān)注有病例激增國家（美洲和東南亞等）和病例報(bào)告省份（云南、廣州、浙江、四川、湖南和福建等）14天內(nèi)旅居史的來臨人員，有伊蚊叮咬史并出現(xiàn)發(fā)熱、出疹及出血傾向等疑似癥狀的人員。醫(yī)務(wù)人員要提高早期識(shí)別意識(shí)和能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。

醫(yī)務(wù)人員要提高瘧疾診治能力，對(duì)有相關(guān)邊境地區(qū)、境外瘧疾流行區(qū)旅行史的發(fā)熱病人、不明原因發(fā)熱的病人、診斷為瘧疾的病人進(jìn)行瘧原蟲檢測。按照消除瘧疾工作要求，對(duì)診斷的瘧疾病例在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。同時(shí)在病人用藥前采集5ml抗凝全血，并制作不少于5張血涂片。嚴(yán)格按照《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》及《關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識(shí)》，規(guī)范開展瘧疾治療工作。檢驗(yàn)科要提高對(duì)瘧原蟲檢測的能力，正確分型，為臨床治療提供參考。

6、提高警惕，積極開展猴痘監(jiān)測工作

各相關(guān)科室（重點(diǎn)科室：皮膚性病科、發(fā)熱門診、感染性疾病科、外科等）在日常診療活動(dòng)過程中接診發(fā)熱伴出疹病人時(shí)，尤其是入境人員、皮膚病性病患者、男同人群，應(yīng)注意詢問病例的流行病學(xué)史（發(fā)熱前21天是否有境外猴痘病例報(bào)告地區(qū)旅居史，是否與猴痘確診病例有密切接觸史，是否接觸過嚙齒類、非人類靈長類等猴痘病毒感染動(dòng)物的血液、體液或分泌物等）；對(duì)具有面部、口腔、四肢、肛周或生殖器等部位的不明原因急性皮疹、伴發(fā)熱（體溫＞37.3）或淋巴結(jié)腫大等猴痘樣癥狀的可疑人員，主動(dòng)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集。

三、科學(xué)規(guī)范做好各類傳染病病例救治

1、規(guī)范診治工作，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員要按照傳染病診療方案規(guī)范開展診治工作，準(zhǔn)確評(píng)估病情，手術(shù)患者及時(shí)調(diào)整治療方案，不得出現(xiàn)推諉、延誤救治的情況。在傳染病流行季加強(qiáng)兒科、呼吸科、感染科等重點(diǎn)科室力量，及時(shí)制定秋冬傳染病高發(fā)期的醫(yī)療救治應(yīng)對(duì)預(yù)案，做好應(yīng)對(duì)患者數(shù)量激增集中救治的準(zhǔn)備，保證醫(yī)療救治診療工作有序開展。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理，落實(shí)救治優(yōu)先。加強(qiáng)重癥病例的醫(yī)療救治，做好孕產(chǎn)婦、新生兒、老年患者等特殊重點(diǎn)人群醫(yī)療保障，暢通危重癥救治渠道，不能出現(xiàn)拒診、拒收或延誤治療。集中優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行集中收治，最大程度減少重癥病例，降低病死率。

四、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)院感防控措施

1、門急診科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度。預(yù)檢分診點(diǎn)應(yīng)標(biāo)識(shí)明確、相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好、流程合理，具備消毒隔離條件并配備必要的防護(hù)用品。預(yù)檢分診人員應(yīng)仔細(xì)詢問就診者的流行病學(xué)史、職業(yè)史以及癥狀等，在特定傳染病流行期間應(yīng)增加特定傳染病的相關(guān)預(yù)檢分診內(nèi)容。

2.加強(qiáng)各種傳染病醫(yī)院感染監(jiān)測，住院患者中如出現(xiàn)疑似或確診病例，應(yīng)立即將患者立即進(jìn)行隔離，上報(bào)公共衛(wèi)生科，并按照我院《醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告制度》上報(bào)醫(yī)院感染管理部。

3、全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

（1）工作人員應(yīng)在嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)感染性疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施。應(yīng)規(guī)范穿戴防護(hù)用品，個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)及時(shí)更換。接觸疑似病例和確診病例應(yīng)佩戴一次性乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏、一次性隔離衣、一次性帽子等。

（2）應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生。戴手套不能代替手衛(wèi)生，脫手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（3）各科室應(yīng)按要求配備足夠數(shù)量的醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、一次性隔離衣、一次性工作帽、乳膠手套、鞋套等防護(hù)用品和速干手消毒劑、含氯消毒劑等消毒用品。

（4）工作人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格按照我院《醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防處置及上報(bào)制度》和《醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案》進(jìn)行處置上報(bào)。

4、加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》及我院相關(guān)消毒隔離制度，根據(jù)不同區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施不同的環(huán)境清潔與消毒管理，同時(shí)加強(qiáng)高頻接觸物體表面的清潔與消毒，加強(qiáng)對(duì)保潔人員的培訓(xùn)和管理，確保清潔消毒效果。

（1）空氣消毒：加強(qiáng)病室及公共區(qū)域的通風(fēng)，每日至少通風(fēng)2次，每次至少30分鐘，天氣條件允許的情況下可適當(dāng)延長通風(fēng)時(shí)間。不能通風(fēng)的區(qū)域可采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)或紫外線燈消毒。

（2）物體表面的消毒：診療設(shè)施、設(shè)備表面以及高頻接觸物體表面，如床欄、床旁桌、陪護(hù)椅、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微量泵、門把手等物體表面首選500mg/L含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭消毒；不耐腐蝕的使用75%的乙醇或消毒濕巾擦拭消毒，遇污染隨時(shí)消毒。

（3）地面的消毒：有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先清除污染物，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。無明顯污染物時(shí)可用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天2次，遇污染隨時(shí)消毒。

（4）診療器械、器具的消毒：盡量選擇一次性使用的診療用品。隔離患者使用的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品盡可能專人專用，不能專人專用的使用后立即消毒。

（5）疑似病例和確診病例可能污染的場所和物品所使用的含氯消毒劑濃度可增加至1000mg/L。不同區(qū)域的地巾、布巾應(yīng)分區(qū)專用，標(biāo)識(shí)明確。

（6）患者出院、轉(zhuǎn)科后，應(yīng)及時(shí)按要求對(duì)所在病室或區(qū)域進(jìn)行終末消毒。

5、傳染病診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及我院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度等要求，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作，傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾均按醫(yī)療廢物處置。

五、加強(qiáng)傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)開展傳染病相關(guān)診療指南培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員傳染病識(shí)別和救治能力；公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)傳染病監(jiān)測、報(bào)告；門診部負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)檢分診人員開展傳染病預(yù)檢分診培訓(xùn)，提高傳染病預(yù)檢分診準(zhǔn)確性；感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病個(gè)人防護(hù)及感染性職業(yè)暴露后處置、消毒隔離相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)能力；護(hù)理部、健康教育科負(fù)責(zé)對(duì)患者及家屬開展相關(guān)傳染病防控知識(shí)宣傳和健康教育，提高群眾防病意識(shí)和能力。

六、加強(qiáng)防控工作督促指導(dǎo)

嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格落實(shí)傳染病報(bào)告制度，對(duì)違法違規(guī)者嚴(yán)肅追責(zé)。醫(yī)務(wù)部、門診部、感染管理科、公共衛(wèi)生科等部門對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，并督促整改到位。

                                臨沂市婦幼保健院

                                2023年10月10日