雙胎胎兒，一胎兒查出露腦畸形，射頻消融減胎術(shù)“顯身手”

10月11日，臨沂市婦幼保健院胎兒醫(yī)學(xué)科主任胡矩鋒為一例17周單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、雙胎之一發(fā)育異常的孕婦，成功實(shí)施射頻消融選擇性減胎術(shù)，助力另一胎健康生長。

又一個(gè)成功案例，標(biāo)志著我院胎兒醫(yī)學(xué)科實(shí)施射頻消融減胎術(shù)，技術(shù)水平全省領(lǐng)先，穩(wěn)步走上成熟的道路。

雙胎，聽到這個(gè)詞，大家往往會羨慕不已，有時(shí)偶遇雙胞胎的寶寶，也會忍不住多看兩眼，雙胎給家人帶來的喜悅，也是不言而喻的，其實(shí)雙胎的孕媽媽，卻也承擔(dān)著更多的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)候孕育路上并不那么一帆風(fēng)順，當(dāng)其中一個(gè)胎兒出現(xiàn)異常時(shí)，孕媽媽的身心將遭受更多更大的壓力，并面臨常人難以體會的艱難抉擇：全部放棄或全部都要。

李女士1月前超聲發(fā)現(xiàn)其中一胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，為露腦畸形，孕婦及家人迫切想保留另一個(gè)健康的胎兒。胎兒醫(yī)學(xué)科胡矩鋒主任對孕婦和胎兒情況進(jìn)行綜合評估后，決定給孕婦實(shí)施減胎術(shù)，減掉不健康的胎兒。由于陳女士是“單絨毛膜雙羊膜囊”，兩胎兒共用一個(gè)胎盤，兩胎兒胎盤間有血管吻合，不能用氯化鉀藥物減胎術(shù)，只能選擇在超聲引導(dǎo)下實(shí)施射頻消融減胎的方案。

此手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)醫(yī)生需要將細(xì)長的電極針穿過孕婦腹壁、子宮、羊水，再進(jìn)入移動性大的胎兒臍根部，其中可能受到胎兒肢體等組織及胎動的干擾，對醫(yī)生的操作技術(shù)是一大考驗(yàn)。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)成員協(xié)同作戰(zhàn)，最終手術(shù)成功，通過術(shù)后24小時(shí)復(fù)查超聲，存留胎兒胎心正常，臍動脈及大腦中動脈等指標(biāo)正常，手術(shù)完全達(dá)到預(yù)期成效。

此案例中有幾個(gè)“關(guān)鍵詞”，大家有沒有和小編一樣的好奇心，想知道是怎么回事呢？

單絨毛膜雙羊膜囊雙胎是單卵雙胎中的一種，是由一個(gè)受精卵分裂形成的，兩個(gè)胎兒有相同的基因，所以性別、血型都一致，相貌也非常相似，屬于“親媽也認(rèn)不出來”的類型，占單卵雙胎的2/3，兩個(gè)胎兒具有共同的胎盤及絨毛膜，相當(dāng)于，兩個(gè)寶寶住在一套兩居室里，一人一個(gè)房間，就是各自有羊膜囊，兩個(gè)胎囊之間的中隔為兩層羊膜，因此羊膜和胎盤的交界會呈T字型。

為了讓大家更明確一點(diǎn)，產(chǎn)科專家“買一贈二”，滿足大家的好奇心，再科普一下另外兩種。

單絨毛膜單羊膜囊雙胎：

只占單卵雙胎中百分之一，一個(gè)胎盤。好比兩個(gè)寶寶合住一個(gè)房間，共享一個(gè)羊膜囊、一個(gè)胎盤，中間沒有隔斷，羊水也是共用的。

雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎：

雙絨雙羊的時(shí)候，由于有兩個(gè)絨毛膜囊，兩個(gè)寶寶相當(dāng)于住在同一棟樓不同的兩套房子里，生活起居互不干擾，有兩個(gè)羊膜囊、兩層絨毛膜，胎盤為一個(gè)或兩個(gè)，兩胎之間無血管交通。

露腦畸形—無腦畸形序列（exencephaly-anencephaly sequence,EAS）是最常見的神經(jīng)管缺陷，發(fā)病率為3/10000。EAS這種復(fù)雜的發(fā)育畸形序列始于胚胎早期前神經(jīng)溝的閉合失敗，隨著胚胎發(fā)育的繼續(xù)，形成一個(gè)缺乏顱骨和腦膜覆蓋的相對正常的大腦，暴露于羊水中的大腦組織因機(jī)械和化學(xué)性損傷而解體。這種退行性變過程已被超聲檢查充分證實(shí)。

在最早診斷中，只有無腦兒的診斷，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高我們早期又把它分為：露腦畸形和無腦兒兩種。有學(xué)者認(rèn)為：露腦畸形隨著胎兒的長大，由于胎兒的大腦露于外面，外面緊緊有一層較薄腦膜保護(hù)，胎兒的手經(jīng)常去抓，會導(dǎo)致大量的腦組織破壞，最后就只會殘留部分腦組織，就會和無腦兒沒有什么區(qū)別了。

EAS是種多因素畸形，其中環(huán)境因素和遺傳因素起主要作用，我們現(xiàn)在的生活的環(huán)境和生活的不良習(xí)慣是導(dǎo)致畸形的主要原因。孕12周后超聲檢查確診率高，無論病因如何，露腦畸形或無腦兒一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠。