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    信息公開(kāi)INFORMATION DISCLOSURE

    你關(guān)心的麻醉問(wèn)題,這里可全都是“干貨”哦

    十月懷胎,一朝分娩

    有的孕媽媽由于各種原因

    不得已選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)

    手術(shù)前

    護(hù)士雖然講解了各種注意事項(xiàng)

    但到了手術(shù)室

    見(jiàn)到麻醉醫(yī)師總要“刨根問(wèn)底”

    她們都有哪些“心聲”呢


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    孕媽媽:“手術(shù)前為什么不讓吃飯呢?”


    麻醉醫(yī)師:手術(shù)前如果吃飯、喝水,在手術(shù)期間容易發(fā)生胃內(nèi)容物的反流、嘔吐或誤吸,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。尤其孕婦后期增大的子宮擠壓胃腸道,減慢了食物的消化,再加上孕婦激素水平的改變,導(dǎo)致食道括約肌的張力減低,平躺時(shí)很容易引起食物反流。


    另外,術(shù)前禁食、禁水還會(huì)減輕手術(shù)中牽拉刺激所引起的術(shù)后腹脹及嘔吐。


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    02
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    孕媽媽:“為啥麻醉好平躺后會(huì)有憋氣的感覺(jué)?”


    麻醉醫(yī)生:懷孕后期,很多產(chǎn)婦平躺時(shí)會(huì)感到胸悶、難受,這是醫(yī)學(xué)上所謂的“仰臥位低血壓綜合征”,增大的子宮壓迫下腔靜脈,導(dǎo)致下肢的靜脈血不能回流,回心血量少了,血壓就低了,大腦會(huì)感到缺氧,因此,孕婦會(huì)有喘不過(guò)氣來(lái)的感覺(jué),頭暈、打哈欠、惡心嘔吐也是常見(jiàn)反應(yīng)。持續(xù)的低血壓,會(huì)影響胎盤(pán)的血液供應(yīng),對(duì)胎兒會(huì)完成很大的傷害。這時(shí),有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生會(huì)教孕婦做深吸氣,讓手術(shù)床左傾15-20度,將孕婦肚子向左推,同時(shí)應(yīng)用收縮血管藥物,如麻黃堿、去氧腎上腺素等,孕婦的癥狀很快會(huì)得到緩解。


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    孕媽媽:“從腰部打麻醉會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛嗎?”


    麻醉醫(yī)師:不會(huì)!


    2012年英國(guó)著名的薈萃分析(Cochrane Reveiews),采集了世界范圍內(nèi)有關(guān)這方面的研究,三個(gè)累計(jì)1806位產(chǎn)婦的研究,隨機(jī)分組,比較沒(méi)有用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的913位,和使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的893位產(chǎn)婦的腰痛發(fā)生率,兩組產(chǎn)婦分別出現(xiàn)了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛與硬膜外鎮(zhèn)痛有關(guān)的假設(shè)。而且,也讓大家知道,產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在40%左右。


    產(chǎn)后腰痛的原因很多,孕期增大的子宮讓腰部長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重,不正確的哺乳姿勢(shì),產(chǎn)后缺鈣及體內(nèi)激素水平的急劇下降等都可能導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛。


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    孕媽媽:“使用鎮(zhèn)痛泵后,術(shù)后就一點(diǎn)也不痛嗎?”


    麻醉醫(yī)生:不是。


    使用鎮(zhèn)痛泵后,會(huì)將產(chǎn)后疼痛降到大部分人都可以耐受的程度,但個(gè)人對(duì)藥物和疼痛的敏感性有差別,效果就有差異,特別是術(shù)后宮縮痛。尤其二胎剖宮產(chǎn)后的疼痛明顯強(qiáng)于第一胎時(shí)。不過(guò),隨著更多鎮(zhèn)痛藥物的出現(xiàn),多模式鎮(zhèn)痛會(huì)提供更強(qiáng)大的效果,將來(lái),也許術(shù)后“完全無(wú)痛”會(huì)變成現(xiàn)實(shí)!

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    孕媽媽:“我害怕疼痛,能不能選擇全麻剖宮產(chǎn)?”


    麻醉醫(yī)師:理論上,產(chǎn)婦有選擇麻醉方式的權(quán)利。但現(xiàn)在,全麻過(guò)程中要使用的麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,都能通過(guò)胎盤(pán),雖然我們努力縮短從用藥到新生兒娩出的時(shí)間,但還會(huì)有微量的藥物進(jìn)入新生兒體內(nèi),這就可能短暫的影響新生兒的呼吸和心跳,增加風(fēng)險(xiǎn);另外,產(chǎn)婦呼吸道粘膜水腫,增加全麻插管困難,以及產(chǎn)婦“飽胃”容易反流誤吸等原因,都限制了全麻在產(chǎn)科的使用。


    當(dāng)然,也有特殊情況除外,凝血功能障礙、穿刺部位感染、做過(guò)腰椎手術(shù)、不能配合麻醉、產(chǎn)科危急癥(前置胎盤(pán)大出血、子宮破裂、胎兒嚴(yán)重窘迫等)等,可以考慮使用全麻。

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    孕媽媽:“麻藥對(duì)孩子有影響嗎?”


    麻醉醫(yī)師:剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉,用藥量一般都比較少,而且用藥方式都是反復(fù)驗(yàn)證的,確保對(duì)母體及胎兒的影響降到最低。


    剖宮產(chǎn)一般選擇半身麻醉,所用的局部麻醉藥量極少,幾乎不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障,因此對(duì)于胎兒的影響可以忽略。


    有一部分因?yàn)楦鞣N原因需要全身麻醉的,麻醉醫(yī)生也會(huì)選用代謝快、不易進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物,盡快縮短從用藥到胎兒娩出的時(shí)間,最大限度地降低胎兒暴露在危險(xiǎn)中的機(jī)會(huì),并且會(huì)做好各種搶救措施,因此也不必過(guò)于緊張。


    愿每一位孕媽媽順利生產(chǎn)!


    【婦幼健康科普,傳播健康知識(shí)】


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