哺乳期乳房膿腫”養(yǎng)成記”，莫要等到“花熟蒂”時(shí)

哺乳期乳房膿腫”養(yǎng)成記”，莫要等到“花熟蒂”時(shí)

導(dǎo)讀：哺乳期乳腺膿腫是如何“養(yǎng)成”的，這個(gè)過(guò)程中有什么辦法可以提早發(fā)現(xiàn)和正確干預(yù)呢？讓我們先從一個(gè)故事開(kāi)始。

小麗是在產(chǎn)后35天時(shí)，夜里被乳房的疼痛痛醒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房出現(xiàn)一個(gè)腫塊，但皮膚不紅不腫，人也沒(méi)有發(fā)燒，覺(jué)得是堵奶了，畢竟以前也出現(xiàn)過(guò)。于是，自己開(kāi)始熱敷、按摩、推揉，希望疏通就好了。

可是，過(guò)了2天，右乳腫塊依然沒(méi)有消退，反而有所長(zhǎng)大，并且疼痛還有點(diǎn)加重。她的一位閨蜜曾得過(guò)哺乳期乳腺膿腫，當(dāng)時(shí)特別痛苦，最后還開(kāi)了刀，斷了乳。她不想重蹈覆轍。
  通過(guò)熟人介紹，找到了某家醫(yī)院的醫(yī)生，免費(fèi)做了個(gè)超聲檢查。檢查過(guò)后，醫(yī)生和她說(shuō)，你這就是堵奶了，不要緊，繼續(xù)回去熱敷、通乳吧，因?yàn)槭敲赓M(fèi)的，所以也沒(méi)有出報(bào)告。

小麗回家后，繼續(xù)熱敷、通乳、推揉，但情況卻越來(lái)越嚴(yán)重，腫塊表面也出現(xiàn)了紅腫。3天后，紅腫中央有個(gè)地方也越來(lái)越軟。

直到有一天夜里，她翻身時(shí)不下心壓倒了那個(gè)腫塊，瞬間感覺(jué)一陣劇痛，緊接感覺(jué)右側(cè)乳房上有什么東西流了出來(lái)，熱嘟嘟黏糊糊的。她打開(kāi)燈一看，原來(lái)那個(gè)硬結(jié)頂端自己破潰了一個(gè)5mm左右的洞，黃綠色的膿液還在不停地往外涌。

老公陪同她，緊急去醫(yī)院就診，診斷為哺乳期乳腺膿腫，醫(yī)生利用破潰口，做了引流，每日換藥，痛苦不堪。最后，小麗和閨蜜一樣，也是因?yàn)槟撉蝗榀?，破潰口長(zhǎng)期不愈，被迫斷乳。

讓我們復(fù)盤(pán)她的整個(gè)過(guò)程：

哺乳期發(fā)現(xiàn)硬結(jié)——反復(fù)熱敷、按摩——48小時(shí)沒(méi)有緩解——乳腺彩超提示“堵奶”——繼續(xù)熱敷、按摩——癥狀及體征加重——膿腫自行破潰——乳瘺形成——被迫斷乳。

在美國(guó)母乳喂養(yǎng)學(xué)會(huì)（ABM）臨床指南#4乳腺炎（2014版）中提到：

從乳房腫脹到非感染性乳腺炎，再到感染性乳腺炎，以及乳房膿腫，這似乎是個(gè)連續(xù)的過(guò)程。

按照這個(gè)說(shuō)法，乳房腫脹最終要發(fā)展為乳腺膿腫，那膿腫病人豈不是特別多。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，事實(shí)并不是這樣：

·       大部分乳房腫脹的媽媽，通過(guò)科學(xué)乳房管理，被阻擋在非感染性乳腺炎階段；

·       小部分媽媽（3-20%），發(fā)展到感染性乳腺炎階段，經(jīng)過(guò)科學(xué)乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；

·       僅有很少量的媽媽（0.1%-3%），發(fā)展到乳房膿腫。他們中的多數(shù)經(jīng)過(guò)微創(chuàng)治療，延續(xù)了母乳喂養(yǎng)，小部分媽媽經(jīng)歷了傳統(tǒng)切開(kāi)引流，由于乳瘺形成，被迫斷奶。

那么促使乳腺炎發(fā)展為乳腺膿腫的因素有哪些呢？

一、過(guò)度熱敷。當(dāng)出現(xiàn)乳汁淤積、乳房腫脹，局部會(huì)引起炎性反應(yīng)（例如崴腳、蚊蟲(chóng)叮咬等引起局部紅腫熱痛），這時(shí)候如果過(guò)度熱敷，甚至有些人用＞70℃的水燙敷，會(huì)加重炎性反應(yīng)，導(dǎo)致組織水腫明顯、疼痛加重，這樣更不利于乳汁排出。

正確的做法是：持續(xù)冷敷消腫，減輕疼痛。最方便的就是用干凈的冷毛巾，避開(kāi)乳頭乳暈即可。

二、暴力按摩。當(dāng)出現(xiàn)乳汁淤積時(shí)，在硬結(jié)部位的反復(fù)大力按摩，局部難免會(huì)有一些細(xì)胞和末梢乳管破損，乳汁漏出到乳腺間質(zhì)中，引起炎性反應(yīng)，進(jìn)一步破壞周圍腺體組織和血管、間質(zhì)組織，引起局部紅腫疼痛甚至出現(xiàn)發(fā)熱。按摩的時(shí)間越久、力度越大，受損的乳腺組織越廣泛。

正確的做法是：持續(xù)冷敷+調(diào)整哺乳姿勢(shì)（孩子下巴對(duì)著腫塊方向）+勤喂+手?jǐn)D奶。必要時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的母乳指導(dǎo)或泌乳顧問(wèn)協(xié)助。

三、未能正確鑒別診斷

乳房腫脹：乳房腫脹可由分娩后哺乳開(kāi)始時(shí)的間質(zhì)性水腫引起，我們也叫生理性乳脹，也可在哺乳期其他時(shí)間由過(guò)剩乳汁蓄積引起。乳房腫脹導(dǎo)致乳房充盈、堅(jiān)硬，伴有疼痛和壓痛。一些表現(xiàn)為乳暈區(qū)受累，更多的是表現(xiàn)為外周區(qū)域受累，還有一些母親乳暈及外周均受累。乳暈區(qū)的腫脹會(huì)影響嬰兒銜乳，影響排乳，繼而加重腫脹。

乳管堵塞：乳管堵塞是指乳導(dǎo)管內(nèi)乳汁瘀滯于局部區(qū)域，導(dǎo)致乳腺組織腫脹。乳管堵塞表現(xiàn)為一塊局限性的常有觸痛的可觸及包塊，但無(wú)全身表現(xiàn)。除了乳腺導(dǎo)管堵塞外，也可能發(fā)生乳頭孔導(dǎo)管堵塞，表現(xiàn)為乳頭末端的白點(diǎn)或水皰，通常稱為“奶泡”。

積乳囊腫：積乳囊腫是乳汁潴留性囊腫，是由阻塞的乳管導(dǎo)致。在妊娠期、哺乳期和斷奶后都可能出現(xiàn)，它表現(xiàn)為囊性腫塊，但有時(shí)是十分巨大的腫塊。臨床特點(diǎn)：通常無(wú)痛，除非發(fā)生了感染。

乳腺膿腫：是指乳腺組織內(nèi)局部積膿，常發(fā)生于乳腺炎之后。乳腺膿腫的表現(xiàn)常常與乳腺炎相似，即乳腺疼痛和或全身性癥狀，但除此之外其還具有波動(dòng)性、壓痛性、可觸及的腫塊。乳房膿腫可不伴發(fā)熱或乳房發(fā)紅。當(dāng)乳腺腫塊出現(xiàn)48小時(shí)，期間通過(guò)持續(xù)冷敷+變換體位勤喂（寶寶下巴對(duì)著硬塊方向）+手?jǐn)D奶±非暴力排乳，都無(wú)法消除時(shí)，及時(shí)行乳腺彩超檢查，幫助鑒別診斷。                                              

故事中的小麗，也做了乳腺彩超，但醫(yī)生判斷是“堵奶”，當(dāng)時(shí)沒(méi)有出報(bào)告，也知道聲像圖是什么表現(xiàn)。事后猜測(cè)，很有可能當(dāng)時(shí)已經(jīng)形成低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，提示早期膿腫形成。這個(gè)時(shí)候如果停止熱敷和反復(fù)暴力按摩，而采取冷敷觀察，必要時(shí)行診斷性穿刺，早期診斷膿腫并積極治療，可能不會(huì)造成后面那么嚴(yán)重的結(jié)果。

劃重點(diǎn)

1、哺乳期乳房出現(xiàn)腫塊，應(yīng)第一時(shí)間：持續(xù)冷敷+調(diào)整哺乳姿勢(shì)（孩子下巴對(duì)著腫塊方向）+勤喂+手?jǐn)D奶，必要時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的母乳指導(dǎo)或泌乳顧問(wèn)協(xié)助。 

2、如果通過(guò)上述方法，腫塊

48小時(shí)不消退，及時(shí)行乳腺彩超檢查，幫助鑒別診斷。

3、請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)超聲結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀和體征，做出合理的醫(yī)療決策，必要時(shí)行診斷性穿刺明確診斷。