【科普】腹壁腫塊，周期性疼痛，竟是“出逃”的子宮內(nèi)膜惹的禍
近日，劉女士因?yàn)楦贡谀[塊且每次來(lái)例假就會(huì)疼痛到山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（臨沂市婦幼保健院大學(xué)院區(qū)）就診。據(jù)劉女士描述，在生產(chǎn)后一段時(shí)間，無(wú)意間觸摸腹壁刀口瘢痕處有一腫塊，沒(méi)有疼痛，劉女士也沒(méi)太在意，以為是刀口還沒(méi)恢復(fù)好，但劉女士來(lái)例假后，腹壁腫塊有輕微疼痛，而且還比原來(lái)增大了許多，月經(jīng)干凈后，疼痛就消失，腫塊會(huì)變軟一些。每月都會(huì)這樣疼痛，而且逐漸加重，這讓劉女士非常苦惱。
接診醫(yī)生結(jié)合劉女士孕產(chǎn)史以及相關(guān)檢查，確診為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，也就是說(shuō)，原來(lái)在子宮腔的內(nèi)膜“逃跑”到腹壁瘢痕處了，找到病因后，醫(yī)生經(jīng)過(guò)術(shù)前充分檢查和評(píng)估，在局麻下為劉女士做了小手術(shù)，劉女士終于擺脫了每月一次的“折磨”。
劉女士的經(jīng)歷是子宮內(nèi)膜“逃跑”到了腹壁，然而，異位內(nèi)膜仗著頑強(qiáng)的生命力，可以侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手、大腿等處，但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見(jiàn)，其次為子宮及其他臟腹膜、陰道直腸隔等部位，故有子宮內(nèi)膜異位癥之稱。
那么，究竟什么是子宮內(nèi)膜異位癥呢？
“子宮內(nèi)膜”是構(gòu)成子宮內(nèi)壁的一層，它是孕育新生命的土壤，并且會(huì)受卵巢性激素的影響發(fā)生周期變化而脫落，這也就是為何廣大女性同胞們?cè)略聛?lái)“大姨媽“的原因了。然而明明可以享受安穩(wěn)生活的它，卻揣著一顆夢(mèng)想仗劍走天涯的心，跑到了子宮體以外的部位，于是便有了一個(gè)新名字”子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis,ETM）“，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。
那么，這些異位的子宮內(nèi)膜是怎么來(lái)的呢？
其機(jī)制尚未闡明，最常見(jiàn)的說(shuō)法是經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)，經(jīng)血通過(guò)輸卵管逆流入盆腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，這些異位的子宮內(nèi)膜，也有正常子宮內(nèi)膜的功能，也會(huì)跟著正常位置的子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響，周期性的出血。
當(dāng)異位內(nèi)膜侵犯卵巢時(shí)，由于反復(fù)出血刺激卵巢，可在卵巢內(nèi)形成囊腫樣病變，內(nèi)含巧克力樣陳舊的血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率增高、人工流產(chǎn)以及宮腔鏡腹腔鏡應(yīng)用的增多，也導(dǎo)致了正常位置的子宮內(nèi)膜被帶入盆腔其他部位或切口直接種植所致。
內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)因人和病變的部位不同而多種多樣，其癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)。其中有25%患者無(wú)任何癥狀。
疼痛是最主要的癥狀。典型癥狀為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。說(shuō)到這里，可能很多有痛經(jīng)癥狀的女性同胞們就開(kāi)始緊張了，先等一等聽(tīng)小編繼續(xù)為大家講解，痛經(jīng)其實(shí)是很多女性常見(jiàn)的癥狀，有些女性初潮時(shí)開(kāi)始就有痛經(jīng)，我們稱為原發(fā)性痛經(jīng)。這種痛經(jīng)一般是正常的。但是當(dāng)痛經(jīng)從無(wú)到有，或者是本來(lái)就有痛經(jīng)，但進(jìn)行性加重，這就應(yīng)該考慮是否患有子宮內(nèi)膜異位癥。但也有27%-40%患者無(wú)痛經(jīng)癥狀，因此痛經(jīng)不是診斷內(nèi)異癥的必需癥狀。
內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%。引起不孕的原因復(fù)雜，如盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送、免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良等。中、重度患者可因卵巢、輸卵管粘連而影響受精卵運(yùn)輸。
多見(jiàn)于直腸子宮陷凹的內(nèi)異癥患者。一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來(lái)潮前最明顯。
15%~30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血。這可能與卵巢實(shí)質(zhì)病變、無(wú)排卵、黃體功能不足或合并有子宮腺肌病和子宮肌瘤有關(guān)。
內(nèi)異癥出現(xiàn)在其他部位時(shí)可有相應(yīng)表現(xiàn)。如腸道內(nèi)異癥可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、周期性便血；膀胱內(nèi)異癥常在經(jīng)期出現(xiàn)尿痛和尿頻；輸尿管內(nèi)異癥出現(xiàn)腰痛、血尿等。除上述癥狀外，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時(shí)，可發(fā)生急性腹痛，多發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后或期他腹壓增加的情況。
聽(tīng)了小編對(duì)于內(nèi)異癥的講述，可能有人開(kāi)始擔(dān)心和猜測(cè)，這里要提醒大家，對(duì)待問(wèn)題要客觀、理性，不是所有以上癥狀都與此病有關(guān)，疾病的診斷需要客觀的證據(jù)，如果確實(shí)有相應(yīng)癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。
下面就簡(jiǎn)單為大家介紹一下內(nèi)異癥的治療有哪些：
子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式主要有藥物治療和手術(shù)治療。
藥物治療：
適用于輕度內(nèi)異癥患者，避孕藥可抑制卵巢排卵，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，連續(xù)用藥可造成類似于妊娠的人工閉經(jīng)，稱“假孕療法”，這樣內(nèi)異癥病灶會(huì)和子宮內(nèi)膜一樣，解除了卵巢激素周期性的影響，逐漸萎縮，從而達(dá)到治療目的。
單用人工合成高效孕激素，也是“假孕療法”。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）。這類藥物會(huì)導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，也稱“藥物性卵巢切除”。用藥后一般第2個(gè)月開(kāi)始閉經(jīng)，可使痛經(jīng)緩解，這里要跟大家強(qiáng)調(diào)的是，此類藥物在停藥后短期內(nèi)排卵可恢復(fù)，并不影響后續(xù)卵巢和子宮內(nèi)膜的功能。
治療目的是切除病灶、恢復(fù)解剖。適用于藥物治療效果差或較大的卵巢內(nèi)異位膜囊腫或生育功能未恢復(fù)者。腹腔鏡是首選手術(shù)方法。盡量切除可見(jiàn)的異位內(nèi)膜病灶或臟器切除。手術(shù)容易復(fù)發(fā)，術(shù)后可以使用藥物減少?gòu)?fù)發(fā)。需要懷孕者應(yīng)保留卵巢和子宮。無(wú)生育需求者，年輕患者可保留卵巢，年紀(jì)大者可以行根治術(shù)，切除卵巢、子宮和盆腔異位病灶。
以上就是對(duì)于內(nèi)異癥治療的簡(jiǎn)單介紹，總的概括治療內(nèi)異癥的根本目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)”。它的治療方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育要求等加以選擇，強(qiáng)調(diào)治療“個(gè)體化”。所以小編要跟大家強(qiáng)調(diào)的是，如果發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)問(wèn)題，一定要及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，才能達(dá)到最有效的治療結(jié)果。
由于目前內(nèi)異癥病因不明確、多因素起作用，并且其組織學(xué)發(fā)生復(fù)雜，因此預(yù)防作用有限，在日常生活中我們能做的就更有限。
在月經(jīng)期間就請(qǐng)各位小仙女們不要總是賴床不起啦，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)起來(lái)，讓經(jīng)血向下排出。提醒大家在此期間堅(jiān)決禁止同房！因?yàn)檫@樣不僅增加內(nèi)異癥的發(fā)生幾率，更有可能造成不必要的感染，月經(jīng)徹底干凈之后的2天才可以同房哦！
口服避孕藥可以抑制排卵、促使子宮內(nèi)膜萎縮，降低內(nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有高發(fā)家族史、容易帶器妊娠者，可以選擇。
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