兒童發(fā)熱15問
【科普】了解發(fā)熱小常識，免得發(fā)熱小緊張——兒童發(fā)熱15問
收錄于合集#科普104個
今天張醫(yī)生門診來了兩位發(fā)熱的寶寶，分別是小李家的大寶鐵蛋和小王家的二寶妞妞，昨天小李家的大寶鐵蛋在河邊沙灘上玩的開心出了大汗，風一吹過，真涼快呀，唉，真不幸，鐵蛋今天發(fā)熱了，還有嗓子痛，小李夫婦好著急；前天小王家的二寶妞妞和媽媽一起到人員密集場所購物，沒戴口罩，今天發(fā)熱了，還流清涕，輕微咳嗽，妞妞爸媽好沮喪。她們分別來到婦幼保健醫(yī)院兒科診室，在就診過程中提了好多各位寶爸寶媽們關(guān)心的寶寶發(fā)熱的相關(guān)問題，張醫(yī)生一一做了解答，現(xiàn)在整理在此，希望有同樣困惑的家長們有所借鑒。 張醫(yī)生：正常兒童的體溫波動范圍:腋溫36.5℃~37.2℃，如果體溫升高超出1天中正常體溫波動的上限，就是發(fā)熱。 發(fā)熱的分級分度 (以腋溫為準)表1： 張醫(yī)生：目前給孩子測溫的方法和器械很多，而且發(fā)熱時體溫會有波動,家長要定時關(guān)注孩子的體溫，需要得到一個比較準確數(shù)值，能夠好的幫助判斷病情。 準確性:測量部位、溫度計、測量方法：表2 張醫(yī)生：①先將溫度計設(shè)置到初始位置②擦拭腋窩中可能存在的汗液③將體溫計的感溫頭置于腋窩中央④再將孩子的上臂緊貼于胸側(cè)，使腋窩緊緊夾住體溫計⑤家長要扶住孩子的上臂，保持5min ⑥然后取出體溫計,查看溫度。 張醫(yī)生：低熱時,如果孩子狀態(tài)良好，吃喝睡玩都不影響,發(fā)燒天數(shù)低于5天可2~4小時測一次;中度發(fā)熱時若體溫較穩(wěn)定，2小時測一次:高熱時0.5~1.0小時測一次，并及時就醫(yī)，超高熱時應(yīng)直接就醫(yī). 張醫(yī)生：發(fā)熱是身體免疫機制起作用的一個表現(xiàn)，是對病原微生物做出的一種保護性反應(yīng),不見得都是壞事,如果過度治療會對孩子造成不必要的傷害,反復(fù)就診還增加交叉感染的機會;但如果治療不及時延誤時機耽誤病情會加重孩子的病情.什么時候來醫(yī)院就診,要看孩子的發(fā)熱頻度、高度、年齡、精神狀況、睡眠、飲食狀況及有無并發(fā)癥等綜合判斷,也取決于家長的經(jīng)驗和相關(guān)知識程度，如果你缺少相關(guān)經(jīng)驗和知識并且非常擔心孩子的病情，可以隨時就診。 張醫(yī)生：在下列情況下，大家應(yīng)該毫不猶豫地帶孩子去看兒科醫(yī)生：①3個月之內(nèi)的嬰兒，特別是溫度在38攝氏度以上。②6個月至2歲的嬰兒，發(fā)燒超過1天時，以及2歲以上的兒童持續(xù)3天。③盡管給予降溫措施，但發(fā)燒沒有下降。④如有其他癥狀，如淡漠、嗜睡、喘憋、頭痛、易驚、肢體抖動、嘔吐、腹痛、皮疹等。⑤孩子用了退燒藥和溫度下降，仍然無精打采，沒有正常的反應(yīng)。⑥如果發(fā)燒下降，但孩子仍然受到重大影響。⑦孩子在發(fā)燒時不想喝水。⑧孩子出現(xiàn)熱性驚厥。⑨.如果您感到非常擔心和焦慮的時候。 張醫(yī)生：有的，我給大家分享一個表格，這個表格我在專家制定的基礎(chǔ)上做了通俗簡化希望對大家有所幫助，也可轉(zhuǎn)發(fā)給你們的有小寶寶的親朋好友，表3： 癥狀體征 “低危” “中危” “高危” 飲食情況 進食飲水與平時相似或基本相似 能飲水或少量進食 不能進飲食 其他表現(xiàn) 除發(fā)熱外無其他表現(xiàn) 或輕微表現(xiàn)如流涕、輕咳嗽、輕微腹瀉等 發(fā)熱外伴隨明顯癥狀如咳嗽影響生活、腹瀉嘔吐較頻、喘憋、呼吸費力、精神萎靡不振、皮疹、尿量減少等 上述其他癥狀更加明顯 皮膚口唇或舌顏色 正常 蒼白 蒼白、花紋、 蒼灰或發(fā)紺 活動 及精神狀況 與外界交流反應(yīng)正常、愉悅或微笑；清醒或可迅速喚醒；哭聲正常有力／不哭。 與外界交流無正常反應(yīng)、無笑容； 呼之不應(yīng)，長時間呼叫怕打方能清醒；活動減少。 對外界交流無反應(yīng)、病態(tài)面容、各種刺激不能清醒虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵。 呼吸 鼻翼扇動，呼吸急促：6~12月，呼吸頻率>50次／分 ;>12月，呼吸頻率>40次／分 呻吟，呼吸急促；呼吸頻率>60次／分 ;呼吸困難 、口唇發(fā)暗吸氣時胸骨上窩凹陷 循環(huán)和脫水 皮膚和眼睛正常；黏膜濕潤。 心跳快：<1歲，心率＞160次／ 分 ;1~2歲，心率＞150次／分 ;2~5歲，心率>140次／分;黏膜干燥；喂養(yǎng)困難；尿量減少。 皮膚彈性差。 其他 無“黃區(qū)”或“紅區(qū)”的 癥狀或體征。 3~6月齡，體溫≥39℃;發(fā)熱≥5天，寒戰(zhàn)，肢體或關(guān)節(jié)腫脹，肢體不能負重／不能活動；單個或四肢無力 <3月齡，體溫≥38℃，皮疹壓之不褪色；前囟飽滿；頸項強直；反復(fù)或持續(xù)驚厥；四肢或單個肢體抽搐。 就醫(yī)報警 家中護理 盡快就醫(yī) 立即就醫(yī) 存在“紅區(qū)”的任何1個癥狀或體征，即被定為“高?！?/span>,存在“黃區(qū)”任一癥狀或體征，無“紅區(qū)”任一表現(xiàn)，則為“中危”，存在“綠區(qū)”的癥狀或體征，無“黃區(qū)”及“紅區(qū)”任一表現(xiàn)，則為“低危”。“綠區(qū)”可在家中護理；“黃區(qū)”應(yīng)盡快就診；“紅區(qū)”應(yīng)立即就診。 張醫(yī)生：孩子發(fā)熱時間、頻度、高度，發(fā)熱的同時是否還有咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉、頭痛、皮疹，吃、喝、拉、撒、睡的詳細情況，及睡眠時是否肢體抖動、驚厥、肢體抽搐、精神狀況等伴隨癥狀，這些狀況也是孩子發(fā)熱是密切注意的情況。大孩子能感受到得的不適及影響情況。近期接觸孩子周圍的人員是否有發(fā)熱咳嗽等流行病、傳染病的現(xiàn)象，既往健康狀況，用藥禁忌等。 張醫(yī)生：發(fā)熱的孩子一般來說都要需要查血常規(guī)，還要根據(jù)孩子的表現(xiàn)進行其他相關(guān)檢查。鐵蛋發(fā)熱嗓子疼，扁桃體II度腫大充血，有少量的膿性分泌物，而且沒有接觸發(fā)熱病人，屬于急性扁桃體炎，屬于受涼和勞累有關(guān)，查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白就可以了；妞妞去過人口密集場所，而且沒有佩戴口罩，發(fā)熱、流涕、咳嗽，不排除被傳染感冒病毒，加之我們當?shù)赜猩l(fā)的流行性感冒，所以我們在給妞妞查血常規(guī)同時要檢查一個流感抗體的咽拭子。我們檢查血常規(guī)的目的是根據(jù)血常規(guī)中的某些炎癥指標來判斷孩子感染的程度和大致區(qū)分是細菌還是病毒等病原微生物感染，利于針對性的用藥，盡量對孩子用藥精準，減少不必要的用藥，減少傷害。 張醫(yī)生：鐵蛋的血常規(guī)白細胞、中性粒細胞及C反應(yīng)偏高，可以診斷細菌性的扁桃體炎，目前孩子狀態(tài)比較好，沒有其他異常表現(xiàn)，加上平時身體素質(zhì)比較好，我們可以給他口服3-5天抗生素就可以了。妞妞血常規(guī)各項都是正常范圍，但孩子的甲型流感抗體陽性，可以診斷急性上呼吸道感染，甲型流感病毒感染，口服3-5天抗流感藥就可以了，其他根據(jù)孩子的癥狀對癥治療就可以了。 張醫(yī)生：輸液不一定使疾病好得更快。多數(shù)情況下，發(fā)熱患兒不需要輸液治療。是否進行輸液治療，取決于病情，與體溫高低無直接關(guān)系。急性發(fā)熱患兒輸液治療的指征主要包括:①存在嚴重細菌感染或菌血癥的高風險，需要靜脈輸入抗菌藥物；②明顯脫水，需要靜脈補液糾正，或存在脫水表現(xiàn)，無法口服補液；③存在明顯電解質(zhì)紊亂，需要靜脈補充或糾正；④存在休克或其他危重情況。如不存在上述情況，患兒一般狀況良好，不需要輸液治療。常規(guī)輸液治療本身也不能降低體溫。現(xiàn)在我們妞妞不存在這些現(xiàn)象暫時不需要輸液，回家再發(fā)熱的時候適當多飲水就可以了。 張醫(yī)生：兩位寶寶近日再發(fā)熱的可能性比較大。如果治療效果好3天左右體溫會慢慢下降，如果超過3-5天體溫不退，反而增加，或者出現(xiàn)新的異常表現(xiàn)，需要及時來院復(fù)診，需進一步檢查或調(diào)整方案。 張醫(yī)生：我們給孩子退熱的目的取決于孩子的體溫＋舒適度，而且舒適度是最重要，而不是為了退熱而退熱。如果孩子沒有不適的感覺或表現(xiàn)，不應(yīng)該過度退熱，更不應(yīng)該以單純的體溫高低決定是否使用退熱藥。一般性的發(fā)熱本身不會導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能改變發(fā)熱性疾病的病程，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度。但是也不要以為低熱一定不嚴重。一般來說，≥2月齡，因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，可采用藥物退熱，推薦口服對乙酰氨基酚退熱；6個月以上兒童推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱。2月齡以下兒童發(fā)熱禁用任何解熱鎮(zhèn)痛藥。不建議對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用或交替使用；也不建議解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用退熱。過度應(yīng)用退熱藥會引起藥物不良反應(yīng)，特別是有基礎(chǔ)疾病的孩子。不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童，反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。 張醫(yī)生：現(xiàn)不建議用如乙醇擦身、冰水灌腸等物理方法給患兒退熱，這樣會明顯增加患兒不適感（寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧）。同時過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會導(dǎo)致機體通過加強產(chǎn)熱（寒戰(zhàn)）和進一步減少散熱（皮膚毛細血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩）來克服物理降溫的作用。但可以用溫水外敷兒童額頭、溫水浴等，使發(fā)熱兒童感到舒適。同樣發(fā)熱寒戰(zhàn)時，不適宜采用物理降溫來退熱，會明顯增加患兒的不適感，加重寒戰(zhàn)的癥狀，可適當為患兒添加衣物，或蓋上毯子、被子，后者比衣物更容易根據(jù)患兒的發(fā)熱狀態(tài)及時移除和調(diào)整，注意保暖的同時也不宜包裹太緊、太厚。在體溫上升期，若患兒出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀，可適當為患兒增添衣物保暖以提高患兒舒適度。在發(fā)熱持續(xù)期，由于兒童的體溫調(diào)節(jié)能力尚不完善，太多太厚的衣物或被子不易散熱，反而可能導(dǎo)致患兒體內(nèi)熱量儲積出現(xiàn)高熱。在嬰兒中，過度保暖或捂悶還可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水及臟器損害。 張醫(yī)生：首先要適當多喝水，保證液體入量。發(fā)熱時患兒熱量消耗大，水分丟失多，要多喝白開水，出汗多時還要在水中少加些鹽，以補充丟失的鹽分。其次，發(fā)熱會使體內(nèi)消化液分泌減少，消化酶活力降低，導(dǎo)致食欲和消化功能下降，疾病本身可增加機體的能量消耗，會出現(xiàn)電解質(zhì)和熱量攝入不足，因此除了多喝白開水以外還應(yīng)給予清淡、易消化、富含水分、有一定熱量的食物，如新鮮水果、菜湯、大米粥、牛奶等，應(yīng)少食多餐，以每日6-7次為宜。當發(fā)熱，但病情不是很嚴重，沒有嚴重嘔吐和腹瀉等情況時，不應(yīng)該過度忌口。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)少量多次哺喂，以免引起吐瀉等消化不良癥狀；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或粥、面條等；幼兒及較大年齡兒童發(fā)熱期應(yīng)給流食、半流食或軟食，宜清淡，不油膩，忌辛辣、生冷和不易消化的食物。另外，退熱后飲食不應(yīng)恢復(fù)太快或急于補充高蛋白、高熱量食物，應(yīng)逐漸恢復(fù)到正常飲食，以免導(dǎo)致消化不良和胃腸不適。 小李、小王：謝謝張醫(yī)生。 張醫(yī)生：祝寶寶早日康復(fù)。再見。 作者簡介：張新利，臨沂市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，呼吸專業(yè)，主治兒童哮喘、兒童過敏及其他呼吸系統(tǒng)疾病。
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