軍團(tuán)菌病知識(shí)問答
1.軍團(tuán)菌病是由什么引起的?
軍團(tuán)菌病(legionellosis)是由軍團(tuán)菌屬細(xì)菌引起的呼吸道傳染病。目前已知的軍團(tuán)菌屬細(xì)菌有超過50個(gè)種、至少70個(gè)血清型,其中嗜肺軍團(tuán)菌(Legionella pneumophila,Lp)引起了90%以上的軍團(tuán)菌病。嗜肺軍團(tuán)菌目前至少有15個(gè)血清型,導(dǎo)致人感染的主要為1型(Lp1),在環(huán)境中也是1型最多。我國(guó)環(huán)境水中已發(fā)現(xiàn)的有Lp1、Lp3、Lp5、Lp6、Lp9血清型。 2.軍團(tuán)菌病的傳染源是什么?
軍團(tuán)菌是水環(huán)境中一種常見的細(xì)菌,自然存在于湖泊、溪流等水體中,然而軍團(tuán)菌病最可能的源頭是為軍團(tuán)菌繁殖和傳播提供環(huán)境的人工供水系統(tǒng)。
3.軍團(tuán)菌病是通過什么途徑傳播的?
軍團(tuán)菌病通過呼吸道傳播,最常見傳播途徑是吸入受到污染的氣溶膠。與軍團(tuán)菌傳播有關(guān)聯(lián)的氣溶膠來源包括空調(diào)制冷塔、冷熱水供應(yīng)系統(tǒng)、加濕器、漩渦按摩浴池、浴缸、各種景觀水及循環(huán)用水等。吸入受到污染的水和冰(尤其是醫(yī)院中的易感病人)以及嬰兒水中分娩時(shí)暴露也可能導(dǎo)致感染,但較為少見。目前普遍認(rèn)為軍團(tuán)菌病不會(huì)人傳人,人際間直接傳播情況極罕見。
4.哪些人容易得軍團(tuán)菌病?
人群普遍易感,以中老年人多見,男性多于女性。大多數(shù)健康人群感染軍團(tuán)菌后無(wú)癥狀,50歲以上人群、吸煙者、以及有慢性肺部疾病、免疫功能低下、腫瘤、基礎(chǔ)疾病等人群感染后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高,有基礎(chǔ)疾病人群和老年人更容易發(fā)展成重癥。病例中約70%為社區(qū)獲得性,約20%為旅行性,其他10%為醫(yī)院環(huán)境或其他途徑獲得。
5.軍團(tuán)菌病的流行特征?
該病在各季節(jié)均有發(fā)病,以夏秋季多見。在全球普遍存在,散發(fā)和暴發(fā)均可發(fā)生。
6.得了軍團(tuán)菌病有哪些癥狀?
軍團(tuán)菌病的癥狀從輕微發(fā)熱病癥到可能致命的肺炎不等,包括非肺炎的龐蒂亞克熱(Pontiac fever,ICD-10 A48.2)和肺炎型的軍團(tuán)菌?。↙egionnaires’ disease,ICD-10 A48.1)兩個(gè)不同類型。
龐蒂亞克熱型:臨床表現(xiàn)類似感冒,潛伏期為5-66小時(shí),平均潛伏期為36小時(shí)。主要癥狀:發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌痛和胸痛,但無(wú)肺炎。病程3-10天,可自愈。
肺炎型:亞急性起病,潛伏期多為2-10天(曾有長(zhǎng)達(dá)16天的報(bào)告)。癥狀:發(fā)熱、頭痛、寒顫、咳嗽或痰中帶血,胸痛和肌痛,部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉、相對(duì)緩脈,有些患者尤其是兒童,可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀如譫妄、幻覺甚至昏迷等,重癥病人可發(fā)生急性腎功能衰竭、休克或肺外器官感染。
7.怎么判斷是否得了軍團(tuán)菌病,診斷方法是什么樣的?
根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果予以診斷。流行病學(xué)史:在發(fā)病前兩周內(nèi)接觸過空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔水、溫泉水、冷熱水管道系統(tǒng)等人工水體環(huán)境。 或在發(fā)病前兩周內(nèi)到過正在發(fā)生軍團(tuán)菌病暴發(fā)的地區(qū)或者有過長(zhǎng)途旅行。臨床表現(xiàn):當(dāng)成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者出現(xiàn)伴相對(duì)緩脈的發(fā)熱、急性發(fā)作性頭痛、非藥物引發(fā)的意識(shí)障礙或嗜睡、非藥物引起的腹瀉、休克、急性肝腎功能損傷、低鈉血癥、低磷血癥、對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物無(wú)應(yīng)答時(shí),就要考慮到軍團(tuán)菌肺炎的可能。軍團(tuán)菌病確診有賴于實(shí)驗(yàn)室診斷,檢測(cè)方法包括病原學(xué)檢查、血清抗體檢查、分子生物學(xué)檢查、尿抗原快速檢測(cè)等。
8.得了軍團(tuán)菌病要怎么治療?
對(duì)于免疫功能正常的輕中度軍團(tuán)菌肺炎患者,可采用單藥治療方案。用于軍團(tuán)菌病單藥治療的一線藥物推薦呼吸喹諾酮類(莫西沙星、左氧氟沙星)和大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素),二線藥物為四環(huán)素類(多西環(huán)素、米諾環(huán)素)。首選藥物有如下選擇:阿奇霉素0.5g靜脈滴注/口服/d或紅霉素0.5g靜脈滴注1次/6h;左氧氟沙星0.5g靜脈滴注/口服1次/d;莫西沙星0.4g靜脈滴注/口服1次/d;吉米沙星0.32g口服1次/d。對(duì)于重癥患者、單藥治療失敗、免疫功能妥協(xié)的患者建議聯(lián)合治療。聯(lián)合治療方案包括一線藥物的聯(lián)合(喹諾酮類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類),或者喹諾酮類聯(lián)合利福平。當(dāng)喹諾酮類藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療時(shí),應(yīng)警惕發(fā)生心臟電生理異常的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于免疫功能正常的輕中度軍團(tuán)菌肺炎,推薦療程為10天。而重癥肺炎、有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下的患者建議治療3周。對(duì)于合并肺膿腫、免疫功能嚴(yán)重低下的患者治療時(shí)間需要更長(zhǎng),療程不足可能復(fù)發(fā)。
9.如何預(yù)防軍團(tuán)菌病呢?
目前尚沒有可以預(yù)防軍團(tuán)菌病的疫苗。
預(yù)防軍團(tuán)菌病的關(guān)鍵是建筑物供水系統(tǒng)維護(hù)和軍團(tuán)菌控制措施的落實(shí)力度,包括定期清洗和消毒并采取其它方面的物理(溫度)或者化學(xué)措施(殺菌劑),以最大限度減少軍團(tuán)菌的繁殖以及氣溶膠的擴(kuò)散。例如:對(duì)冷卻塔進(jìn)行定期維護(hù)、清洗和消毒,同時(shí)經(jīng)?;蛘叱掷m(xù)性添加殺菌劑;安裝除水器,減少氣溶膠從冷卻塔向外擴(kuò)散;在按摩浴池中保持諸如氯等殺菌劑的適當(dāng)濃度,同時(shí)至少每周對(duì)整個(gè)系統(tǒng)實(shí)施一次全面排水和清理;使冷熱水系統(tǒng)保持清潔,并保持熱水溫度在50°C以上(要求加熱裝置的出水溫度等于或高于60°C),以及冷水溫度在25°C以下,最好低于20°C,或采用替代方法,用一種適當(dāng)殺菌劑進(jìn)行處理,控制細(xì)菌繁殖,特別是在醫(yī)院和其它保健機(jī)構(gòu)以及老年保健設(shè)施內(nèi);每周對(duì)建筑物內(nèi)未用的水龍頭進(jìn)行放水沖洗,減少水流不動(dòng)情況。
這些控制方法的應(yīng)用將大大降低軍團(tuán)菌感染危險(xiǎn),并預(yù)防散發(fā)病例和疫情的發(fā)生。2006年以來,我國(guó)公共場(chǎng)所集中空調(diào)系統(tǒng)(包括冷卻塔)的衛(wèi)生管理與監(jiān)測(cè)已經(jīng)常態(tài)化,原衛(wèi)生部曾頒布了“一法三規(guī)”和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生管理要求,檢出軍團(tuán)菌的冷卻塔須立即進(jìn)行清洗消毒。
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