妊娠期糖尿病1什么是妊娠期糖尿病？

  一、分類

1.糖尿病合并妊娠(PGDM) : 孕前即患糖尿病。

2、妊娠期糖尿病(GDM):孕后初次發(fā)生或診斷不同程度的對糖類耐受差而致一類暫時性糖尿病。約占妊娠合并糖尿病的80-90%，85%左右僅控制飲食即可使血糖達標。

二、妊娠期糖尿病臨床特點是什么？

一)危險因素

1、母親因素:年齡大、多產(chǎn)次、孕期體重增加過快、體重指數(shù)>27千克/平方米、身材矮小、多囊卵巢綜合征

2、家族史或既往孕產(chǎn)史:糖尿病家族史、不良產(chǎn)史

二)孕期糖代謝的特點

1、妊娠期血糖水平下降:

a、孕婦除本身需要能量外,尚需供應胎兒生長所需要的全部能量。孕婦血中葡萄糖是胎兒生長發(fā)育的主要能源，持續(xù)通過胎盤轉(zhuǎn)運到胎兒體內(nèi)。b、妊娠期腎血流量、腎小球濾過率均增加，而腎小管對葡萄糖的再吸收率不能相應增加，孕婦尿中葡萄糖排出增加，引起血糖下降。

c、空腹時孕婦胰島素清除葡萄糖的能力較非妊娠期增加。

2、妊娠期糖負荷反應:

正常孕婦口服75g葡萄糖后，血胰島素釋放較非孕期活躍，提示孕婦對胰島素的敏感性低于非孕期，這主要與妊娠期村存在許多特有的抵抗因素有關(guān)。

三、妊娠期糖尿病的診斷標準及控制標準是什么？

一)診斷標準

1、糖篩查:篩查對象、篩查時間、糖篩查的標準: 7.2mmol/L

2、糖耐量試驗:標準5. 1mmol/L-10.0mmol/L -8.5mmol/L,三點中任何一項血糖異常。

3、24-28周空腹血糖z5.1mmol/L。

(二)控制標準

空腹 血糖在3.3-5.3mmol/I餐前30分鐘在3.3-5.8mmolI◆餐后2小時在4.4-6.7mmol/I◆夜間2-4小時在4.4-5.6mmol/l尿酮體陰性

四、如何治療妊娠期糖尿病？

一)治療目的

1、維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長

2、保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育

3、持續(xù)使血糖保持平穩(wěn)、不出現(xiàn)低血糖、高血糖、酮癥

4、配合臨床治療防治各種并發(fā)癥

二)飲食治療

1、總原則應做到平衡膳食:

1)每日碳水化合物攝入不建議低于130g，占總能量的50-55%。蛋白質(zhì)占總能量的15-20%，脂肪占總能量的25-30%。

2)任何- -種食物無法含有全部營養(yǎng)素。

3)每日應吃四大營養(yǎng)素、食物品種應多樣化。

4)應做到主食:粗細糧拾配、干稀拾配，副食葷

優(yōu)點:易于達到膳食平衡，便于了解和控制總能量，容易做到食品多樣化，容易掌握

三)藥物治療

1如果控制飲食后血糖監(jiān)測不達標，應及時應用胰島素治療

1)短效胰島素如諾和靈R

2)超短效胰島素如門冬胰島素

3)中效胰島素如諾和靈N

4)預混胰島素如諾和靈30R、門冬胰島素3

2分娩期及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期胰島素使用處理原則

1)避免產(chǎn)程中或術(shù)中、產(chǎn)后或術(shù)后出現(xiàn)高血糖或低血糖

2)供給足量葡萄糖,以滿足基礎代謝需要和應激狀態(tài)下的能量消耗

3)供給胰島素以防止酮癥酸中毒的發(fā)生

4) 保持適當血容量和電解質(zhì)代謝平衡

3、妊娠期胰島素使用注意事項

1)遵循個體化原則，從小劑量開始

2)一般情況下胰島素用量:早餐前>晚餐前>午餐前

3)劑量調(diào)整不要太頻繁

4)治療期間要監(jiān)測血糖、尿常規(guī)

5) 注意低血糖、酮癥.

6)中效胰島素使用前要搖勻

7)注射時要排空空氣

4、產(chǎn)褥期胰島素的使用

1)分娩后隨著胎盤的娩出，體內(nèi)拮抗胰島素的激素急劇減少,胰島素需要量明顯減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素,僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。

2)完全禁食期間需補液者,每日葡萄糖總需要量在150~200g,按患者血糖水平?jīng)Q定液體中胰島素加入比例。

3)若產(chǎn)后血糖異常者,應根據(jù)血糖水平仍然強調(diào)按高度個體化的原則及時行胰島素皮下注射治療,但所需胰島素劑量往往比孕期明顯減少。