維生素D缺乏對(duì)兒童健康的影響和防治措施

我國(guó)兒童維生素D缺乏的原因主要有圍生期儲(chǔ)存不足、生長(zhǎng)發(fā)育迅速、營(yíng)養(yǎng)供給不足、疾病的影響、藥物干擾等原因。

充足的維生素D對(duì)胎兒期和兒童期骨骼發(fā)育、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、組織細(xì)胞分化與代謝和健康至關(guān)重要。      

維生素D缺乏最突出的病理改變是鈣磷代謝紊亂和骨健康的損害，可表現(xiàn)為顱骨軟化、方顱、前囟過(guò)大或閉合延遲、乳牙萌出延遲且釉質(zhì)發(fā)育不全、串珠狀肋骨、肋骨軟化形成肋膈胸或肋外翻、雞胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿、脊柱后凸或側(cè)彎、扁平骨盆、易骨折，導(dǎo)致佝僂病、手足搐搦癥的發(fā)生，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣甚至發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡運(yùn)動(dòng)發(fā)育發(fā)面可表現(xiàn)為全身肌張力低，肌肉、關(guān)節(jié)松弛，患兒坐、立、行走功能較晚，腹部膨隆如蛙腹。重癥患兒可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言及動(dòng)作發(fā)育落后，免疫力低下等表現(xiàn)。成人則表現(xiàn)為腰腿部骨痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另外患兒會(huì)出現(xiàn)易激惹、睡眠不安、夜驚、多汗等癥狀，可因搖頭擦枕導(dǎo)致枕禿等。近年研究表明，維生素D不足會(huì)增加呼吸道感染、腸道炎癥、過(guò)敏癥和哮喘癥的風(fēng)險(xiǎn)，足量的1,25-(OH)₂D₃可以抑制多種自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展。另有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏會(huì)影響胰島素的合成、分泌和敏感性。維生素D缺乏人群罹患I型及II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于維生素D充足人群，并且補(bǔ)充維生素D可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；嬰兒期補(bǔ)充維生素D能降低以后I型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D缺乏的防治措施

1.1戶外活動(dòng) 陽(yáng)光照射是維生素D水平的最重要決定因素，陽(yáng)光照射為人類提供了90%以上。的維生素D。多曬太陽(yáng)是預(yù)防維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的簡(jiǎn)便、有效措施，應(yīng)廣泛宣傳、大力推廣。戶外活動(dòng)應(yīng)考慮到不同季節(jié)，不同氣候，不同地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行，接受陽(yáng)光的皮膚面積逐漸增加,如面部(避免陽(yáng)光直接曬到眼睛)、手臂、腿臀部等。提倡夏秋季節(jié)多曬太陽(yáng)，主動(dòng)接受陽(yáng)光照射，這是防治維生素D缺乏的簡(jiǎn)便有效措施。對(duì)于兒童，曬太陽(yáng)的時(shí)間逐漸增多，平均戶外活動(dòng)時(shí)間可在1~2 h/d，6個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)避免陽(yáng)光直射。即使充分暴露在陽(yáng)光下，兒童也無(wú)法在深秋、冬季和早春期間在皮膚中合成足夠的維生素D。

1.2膳食攝入 指導(dǎo)兒童多進(jìn)食含鈣豐富的食品，如乳類、奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等。1.3維生素D制劑

1)為預(yù)防佝僂病，建議新生兒出生后應(yīng)盡早開始補(bǔ)充維生素D，每日400~ 800 U，以預(yù)防維生素D缺乏及不足，保證嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。

2)自出生1周開始，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D制劑800 U/d，3個(gè)月后改用口服維生素D制劑400 U/d；如果用早產(chǎn)兒配方奶粉者可ロ服維生素D制劑400U/d。

3)反復(fù)呼吸道感染的患兒，維生素D能夠有效促進(jìn)患兒免疫功能的提高，減少呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)，促進(jìn)呼吸道感染癥狀的恢復(fù)。建議反復(fù)呼吸道感染患兒每日應(yīng)補(bǔ)充維生素D400~800U/d,以促進(jìn)疾病恢復(fù)，免疫力提高，降低反復(fù)呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4)建議腹瀉病程期間，兒童應(yīng)補(bǔ)充維生D 400~800 U/d，以補(bǔ)充腹瀉期間消耗掉的維生素D，有利于腹瀉癥狀的恢復(fù)，降低腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5)建議存在缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)的兒童，每日應(yīng)補(bǔ)充維生素D400~800U/d，降低鐵缺乏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高缺鐵性貧血的治療效果。

6) 營(yíng)養(yǎng)不良等慢性疾病的兒童易罹患維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)且病情嚴(yán)重程度與維生素D缺乏程度呈正相關(guān)。建議每日補(bǔ)充維生素D400~800U，將有助于改善患病兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況、減少維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)，改善慢性病的預(yù)后。

1.4 其他情況 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動(dòng)少以及生長(zhǎng)過(guò)快的兒童在用維生素D制劑同時(shí)，根據(jù)膳食鈣攝入情況酌情補(bǔ)充鈣劑，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)素推薦量要求。

備注：圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，內(nèi)容參考中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)