小兒腹瀉

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一。6個(gè)月—2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)占半數(shù)，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。所以，當(dāng)孩子患上腹瀉病時(shí)，及時(shí)、正確的治療是關(guān)鍵。下面，我們來了解一下關(guān)于治療腹瀉病的幾個(gè)關(guān)鍵問題。

1、抗生素，要不要用？

腹瀉病程在2周內(nèi)稱之為急性腹瀉。兒童急性腹瀉的病因很多，病毒感染、細(xì)菌感染、飲食因素、氣候因素等均可導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。但兒童急性腹瀉的主要病因是病毒感染，流行病學(xué)調(diào)查顯示，病毒感染占全部腹瀉的87%，其中輪狀病毒最為常見。

所以，在沒有細(xì)菌感染的依據(jù)下，腹瀉的孩子是不需要應(yīng)用抗生素的。否則應(yīng)用抗生素只會(huì)導(dǎo)致腹瀉加重。

當(dāng)孩子腹瀉時(shí)，建議行糞便的常規(guī)檢查。

2、口服補(bǔ)液鹽，II或III？

腹瀉易導(dǎo)致脫水，對(duì)于輕中度脫水的孩子，首選的治療方法是補(bǔ)液，而首選的補(bǔ)液方式，是服用口服補(bǔ)液鹽。目前市場(chǎng)上有兩款口服補(bǔ)液鹽：口服補(bǔ)液鹽II和口服補(bǔ)液鹽III。前者為等滲透壓，后者為低滲透壓。

腹瀉導(dǎo)致腸腔滲透壓升高，而腸腔滲透壓升高，又會(huì)加重腹瀉，從而形成惡性循環(huán)。所以，2005年WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UN ICEF )聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，推薦使用低滲口服補(bǔ)液鹽配方，即口服補(bǔ)液鹽III。

3、口服補(bǔ)液鹽III，喝多少？

（1）預(yù)防脫水：每次寶寶解稀便后，需補(bǔ)充一定量的液體，直到腹瀉停止。

l 小于6個(gè)月者，50ml；

l 6個(gè)月—2歲者，100ml；

l 2—10歲者，150ml；

l 10歲以上的孩子能喝多少喝多少。

（2）輕至中度脫水

口服補(bǔ)液鹽用量：開始時(shí)50ml/kg，4小時(shí)內(nèi)服用，以后根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。嬰幼兒應(yīng)用本品時(shí)需少量多次給予。

4、母乳，還能不能喝？

很多家長(zhǎng)問，孩子腹瀉了是不是就不能喝母乳了？

對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)孩子可繼續(xù)喂配方乳，大于6個(gè)月的孩子可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁等。鼓勵(lì)孩子進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。

需避免給孩子喂養(yǎng)含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。

5、腹瀉奶粉，何時(shí)加？

病毒感染導(dǎo)致的腹瀉常有繼發(fā)性的雙糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，導(dǎo)致乳糖不耐受。乳糖不耐受的癥狀有腸鳴、直腸氣體增多、腹痛和腹瀉加重。在急性腹瀉兒童中，繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率為32—77%，其中小于1歲的嬰兒發(fā)生率最高，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)59.1%—71.4%。

所以，如果考慮孩子有繼發(fā)性乳糖不耐受，建議暫時(shí)給予孩子進(jìn)食腹瀉奶粉，即無/低乳糖配方奶粉。由于腹瀉導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓升高，故需選擇低滲、無/低乳糖配方奶粉。時(shí)間1—2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。

6、腹瀉時(shí)，如何補(bǔ)鋅

急慢性腹瀉常導(dǎo)致鋅缺乏，補(bǔ)鋅能有效縮短病程和降低發(fā)病率。所以，急性腹瀉的孩子只要能進(jìn)食，就需要立即補(bǔ)鋅治療。

l 小于6個(gè)月者，每天補(bǔ)充元素鋅10mg；

l 大于6個(gè)月者，每天補(bǔ)充元素鋅20mg；

l 共10—14天。元素鋅20mg，相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

7、什么時(shí)候，去醫(yī)院？

對(duì)于經(jīng)上述治療病情無好轉(zhuǎn)的孩子，或者出現(xiàn)下列任何一種癥狀時(shí)，需及時(shí)將孩子送往醫(yī)院。

（1）腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；

（2）不能正常飲食；

（3）頻繁嘔吐、無法口服給藥者；

（4）發(fā)熱（小于3個(gè)月的嬰兒體溫大于38℃；3——36個(gè)月的嬰幼兒體溫大于39℃）；

（5）明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；

（6）糞便帶血；

（7）年齡小于6個(gè)月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。

8、兒童，需禁用的藥物

（1）禁用氟哌酸（喹諾酮類抗菌藥物）

因?yàn)猷Z酮類藥物可致骨關(guān)節(jié)病變，特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷，18歲以下的小兒及青少年禁用。

（2）禁用慶大霉素口服制劑（氨基糖苷類抗菌藥物）

因?yàn)榘被擒疹惾菀讓?dǎo)致兒童耳聾，還可能引起腎衰竭。

（3）禁用痢特靈（呋喃唑酮）

因?yàn)閮和渍T發(fā)溶血性貧血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者。

（4）禁用止瀉寧（復(fù)方地芬諾酯）

因?yàn)閺?fù)方地芬諾酯是由地芬諾酯、阿托品組成的復(fù)方制劑，2歲以下兒童禁用。

（5）禁用易蒙停（洛哌丁胺）

  5歲以下的兒童禁用洛哌丁胺。洛哌丁胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似氟哌啶醇和哌替啶（麻醉藥品），其作用較地芬諾酯強(qiáng)而迅速，用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)。