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    關(guān)于小兒手術(shù)室外鎮(zhèn)靜,麻醉醫(yī)生為您答疑解惑

    什么是小兒手術(shù)室外鎮(zhèn)靜?

    兒童是特殊的醫(yī)療群體,即使在進(jìn)行一些成人能配合的無創(chuàng)無痛檢查(如心臟彩超、磁共振檢查、CT檢查和神經(jīng)電生理檢查等)時(shí),也會(huì)因?yàn)楹ε?、哭鬧而無法配合完成檢查。這時(shí)麻醉醫(yī)生或者其他經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過使用鎮(zhèn)靜藥物的方式使患兒達(dá)到一個(gè)輕度或中--深度的鎮(zhèn)靜(安靜、睡眠)狀態(tài),從而配合完成檢查的過程,因?yàn)檫@個(gè)過程是在手術(shù)室外進(jìn)行,所以稱為小兒手術(shù)室外鎮(zhèn)靜。

    鎮(zhèn)靜的方式有哪些?

    根據(jù)患兒要進(jìn)行的不同檢查項(xiàng)目、考慮到患兒個(gè)體差異,我們采用不同的鎮(zhèn)靜方式,常用的鎮(zhèn)靜藥物有口服、靜脈、肌肉注射、吸入、鼻腔給藥、灌腸等方式。

    鎮(zhèn)靜方法安全嗎?

    當(dāng)前使用的鎮(zhèn)靜方法對(duì)呼吸及心血管功能的影響很輕微,可使患兒的生命體征如血壓、心率保持在正常范圍內(nèi),就目前來說,我們所采用的鎮(zhèn)靜方法是很安全的,但是并不排除有極少部分患兒因個(gè)體差異及對(duì)藥物的反應(yīng)性不同,可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥(如呼吸抑制、喉痙攣、支氣管痙攣、心律失常、惡心嘔吐)等情況,但是有麻醉醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)為孩子保駕護(hù)航,我們會(huì)將并發(fā)癥對(duì)孩子的影響降到最低,家長(zhǎng)也不必過于擔(dān)心。

    鎮(zhèn)靜藥物對(duì)小兒有什么影響嗎?

    鎮(zhèn)靜藥物只是對(duì)患兒產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,使患兒進(jìn)入到安靜、睡眠的狀態(tài),并且當(dāng)前使用的鎮(zhèn)靜藥物效果平穩(wěn)、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、副作用小,且藥物作用時(shí)間短,所以不會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成損傷,不影響長(zhǎng)期記憶力和智力發(fā)育。

    鎮(zhèn)靜前為什么要禁飲食?

    生理狀態(tài)下,食管和胃的連接處的食管下括約肌起到閘門的作用,可防止胃里的食物和胃酸返流到食道和口腔,但是在麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)下,有一部分患兒食管下括約肌松弛,起不到閘門的作用,胃內(nèi)容物就容易返流至食管和口腔,加上吞咽反射、咳嗽反射等保護(hù)性反射被打亂,返流物極易進(jìn)入呼吸道,輕者引起吸入性肺炎,重者阻塞呼吸道可引起窒息,危及生命。術(shù)前禁飲食一段時(shí)間,有助于胃排空,減少麻醉鎮(zhèn)靜后返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

                          鎮(zhèn)靜前禁飲食時(shí)間

    食物類型

    術(shù)前禁飲食時(shí)間

    清飲

    2小時(shí)

    母乳

    4小時(shí)

    配方奶或牛奶

    6小時(shí)

    普通固體食物

    6小時(shí)

    油炸、脂類固體食物

    8小時(shí)

    術(shù)前禁飲食是生命安全的保障,如果隱瞞禁飲食,付出的代價(jià)可能是生命?。?!

    鎮(zhèn)靜檢查結(jié)束之后有什么要注意的?

    即使患兒已經(jīng)達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn),但是藥物的殘留作用可能依然存在,約半數(shù)患兒在術(shù)后1-2天依然存在觀察力、判斷力、肌張力等方面的問題,所以必須向家長(zhǎng)說明以下注意事項(xiàng):

    1. 患兒在麻醉鎮(zhèn)靜后24小時(shí)內(nèi)必須有專人看護(hù),下地行走需要預(yù)防跌倒。

    2. 進(jìn)食的順序遵循從清水-流質(zhì)食物-固體食物的順序,逐漸加量,以不出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐為原則。

    3. 有任何不適請(qǐng)及時(shí)回院就診或于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

    4. 請(qǐng)家長(zhǎng)記錄緊急情況下的求助電話,提供醫(yī)院24小時(shí)值班電話。

     

    還有什么注意事項(xiàng)呢?

    為了保障患兒安全,盡可能減少并發(fā)癥,請(qǐng)家長(zhǎng)如實(shí)告知以下情況:

    1. 既往麻醉/鎮(zhèn)靜史和手術(shù)史、用藥史、過敏史和家族史、藥物不良反應(yīng)史

    2. 近2周內(nèi)是否有上呼吸道感染病史,是否存在打鼾、呼吸暫停、呼吸困難癥狀,有無牙齒松動(dòng)

    3. 系統(tǒng)回顧:①是否存在先天性心臟疾病  ②是否存在癲癇、顱腦等神經(jīng)系統(tǒng)疾病  ③是否存在營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等情況


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