話說三人行 必有代謝異常者
目前，我國高尿酸血癥
（HUA）患者已達(dá)1.8億（人群患病率13.3%），成功躋身“第二大”代謝疾病。
如果非要說疾病對應(yīng)某種“味道”的話，那么
酸：高尿酸血癥
甜：糖尿病
咸：高血壓
膩：高脂血癥
苦：腦血管病
HUA定義 最新版指南不再“男女有別”，無論男女，非同日2次血尿酸水平超過420umol/L即可診斷。 HUA危害 除痛徹骨關(guān)節(jié)的痛風(fēng)外，HUA還是心血管疾病的獨立危險因素，血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加26%和30%；男性增加9%和17%，女性冠心病危險性增加48%（似乎有點偏愛女性）。
HUA不但是獨立的“血管殺手”，而且還和其它血管危險因素沆瀣一氣，HUA患者中80%合并高血壓、 50%-70%合并超重或肥胖、67%合并高脂血癥。
當(dāng)HUA合并“三高+”時，
這些用藥細(xì)節(jié)需謹(jǐn)記
高血壓 部分降壓藥如噻嗪類利尿劑、部分鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑等，可通過抑制腎臟排泄尿酸，加重HUA。中國專家對2020年美國指南的評析（朱小霞等. 痛風(fēng)臨床管理面面觀. 中華內(nèi)科雜志, 2021, 60(3): 216-221）：對痛風(fēng)患者，無論疾病狀態(tài)如何，有條件推薦在可行的情況下將氫氯噻嗪改為另一種降壓藥物（證據(jù)級別：非常低）；有條件推薦在可行的情況下優(yōu)先選擇氯沙坦作為降壓藥物（證據(jù)級別：非常低）。該推薦痛風(fēng)學(xué)組內(nèi)無異議，同意度100%（37/37）。 注：HUA合并高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、硝苯地平等 糖尿病 因胰島素分泌可導(dǎo)致血尿酸水平升高，故痛風(fēng)患者在選擇降糖藥物時，應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如雙胍類（二甲雙胍）、噻唑烷二酮類（羅格列酮和吡格列酮）和α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖以及米格列醇）等藥物。 高脂血癥 有條件反對加用或調(diào)整為非諾貝特，即使其有一定的降尿酸作用（證據(jù)級別：非常低）。該推薦痛風(fēng)學(xué)組內(nèi)同意度 97.30%（36/37），2.70%（1/37）表示中立。中立原因：應(yīng)依患者個體情況而定。注：非諾貝特主要降甘油三酯，其他藥物如他汀類藥物主要降膽固醇；非諾貝特的尿酸促排作用較弱，沒必要為其促排作用而特意換藥，應(yīng)考慮患者具體情況。 另外，合并HUA的心血管疾病患者，不建議停用阿司匹林。作為動脈粥樣硬化血栓性疾病治療的基石，阿司匹林因其明確的抗血小板能力能夠為患者帶來顯著獲益。因此，無論是國內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R，均不建議正在使用阿司匹林行心血管疾病二級預(yù)防的患者停藥。 長期服用小劑量阿司匹林的痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性期使用 鎮(zhèn)痛時，應(yīng)優(yōu)先考慮選擇性 COX-2 抑制劑（尼美舒利、塞來昔布等），因為非選擇性非甾體抗炎藥可能影響小劑量阿司匹林的抗血小板療效，并增加上消化道出血風(fēng)險。（中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020, 36(1): 1-13）
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