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    小兒腹瀉


    腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征,是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月—2歲嬰幼兒發(fā)病率高,1歲以內(nèi)占半數(shù),是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。所以,當孩子患上腹瀉病時,及時、正確的治療是關鍵。下面,我們來了解一下關于治療腹瀉病的幾個關鍵問題。

    1、抗生素,要不要用?

    腹瀉病程在2周內(nèi)稱之為急性腹瀉。兒童急性腹瀉的病因很多,病毒感染、細菌感染、飲食因素、氣候因素等均可導致腹瀉的發(fā)生。但兒童急性腹瀉的主要病因是病毒感染,流行病學調(diào)查顯示,病毒感染占全部腹瀉的87%,其中輪狀病毒最為常見。

    所以,在沒有細菌感染的依據(jù)下,腹瀉的孩子是不需要應用抗生素的。否則應用抗生素只會導致腹瀉加重。

    當孩子腹瀉時,建議行糞便的常規(guī)檢查。

    2、口服補液鹽,II或III?

    腹瀉易導致脫水,對于輕中度脫水的孩子,首選的治療方法是補液,而首選的補液方式,是服用口服補液鹽。目前市場上有兩款口服補液鹽:口服補液鹽II和口服補液鹽III。前者為等滲透壓,后者為低滲透壓。

    腹瀉導致腸腔滲透壓升高,而腸腔滲透壓升高,又會加重腹瀉,從而形成惡性循環(huán)。所以,2005年WHO和聯(lián)合國兒童基金會(UN ICEF )聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》,推薦使用低滲口服補液鹽配方,即口服補液鹽III。

    3、口服補液鹽III,喝多少?

    1)預防脫水:每次寶寶解稀便后,需補充一定量的液體,直到腹瀉停止。

    小于6個月者,50ml

    6個月—2歲者,100ml

    2—10歲者,150ml

    10歲以上的孩子能喝多少喝多少。

    2)輕至中度脫水

    口服補液鹽用量:開始時50ml/kg,4小時內(nèi)服用,以后根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。嬰幼兒應用本品時需少量多次給予。

    4、母乳,還能不能喝?

    很多家長問,孩子腹瀉了是不是就不能喝母乳了?

    對于母乳喂養(yǎng)的寶寶,建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng),并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間;小于6個月的人工喂養(yǎng)孩子可繼續(xù)喂配方乳,大于6個月的孩子可繼續(xù)食用已經(jīng)習慣的日常食物,如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁等。鼓勵孩子進食,如進食量少,可增加喂養(yǎng)餐次。

    需避免給孩子喂養(yǎng)含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。

    5、腹瀉奶粉,何時加?

    病毒感染導致的腹瀉常有繼發(fā)性的雙糖酶,尤其是乳糖酶缺乏,導致乳糖不耐受。乳糖不耐受的癥狀有腸鳴、直腸氣體增多、腹痛和腹瀉加重。在急性腹瀉兒童中,繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率為32—77%,其中小于1歲的嬰兒發(fā)生率最高,文獻報道達59.1%—71.4%。

    所以,如果考慮孩子有繼發(fā)性乳糖不耐受,建議暫時給予孩子進食腹瀉奶粉,即無/低乳糖配方奶粉。由于腹瀉導致腸腔內(nèi)滲透壓升高,故需選擇低滲、無/低乳糖配方奶粉。時間1—2周,腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。

    6、腹瀉時,如何補鋅

    急慢性腹瀉常導致鋅缺乏,補鋅能有效縮短病程和降低發(fā)病率。所以,急性腹瀉的孩子只要能進食,就需要立即補鋅治療。

    小于6個月者,每天補充元素鋅10mg;

    大于6個月者,每天補充元素鋅20mg;

    10—14天。元素鋅20mg,相當于硫酸鋅100mg,葡萄糖酸鋅140mg。

    7、什么時候,去醫(yī)院?

    對于經(jīng)上述治療病情無好轉(zhuǎn)的孩子,或者出現(xiàn)下列任何一種癥狀時,需及時將孩子送往醫(yī)院。

    1)腹瀉劇烈,大便次數(shù)多或腹瀉量大;

    2)不能正常飲食;

    3)頻繁嘔吐、無法口服給藥者;

    4)發(fā)熱(小于3個月的嬰兒體溫大于38℃;3——36個月的嬰幼兒體溫大于39℃);

    5)明顯口渴,發(fā)現(xiàn)脫水體征,如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等,神志改變,如易激惹、淡漠、嗜睡等;

    6)糞便帶血;

    7)年齡小于6個月、早產(chǎn)兒,有慢性病史或合并癥。

    8、兒童,需禁用的藥物

    1)禁用氟哌酸(喹諾酮類抗菌藥物)

    因為喹諾酮類藥物可致骨關節(jié)病變,特別是負重骨關節(jié)軟骨組織的損傷,18歲以下的小兒及青少年禁用。

    2)禁用慶大霉素口服制劑(氨基糖苷類抗菌藥物)

    因為氨基糖苷類容易導致兒童耳聾,還可能引起腎衰竭。

    3)禁用痢特靈(呋喃唑酮)

    因為兒童易誘發(fā)溶血性貧血,尤其是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者。

    4)禁用止瀉寧(復方地芬諾酯)

    因為復方地芬諾酯是由地芬諾酯、阿托品組成的復方制劑,2歲以下兒童禁用。

    5)禁用易蒙停(洛哌丁胺)

      5歲以下的兒童禁用洛哌丁胺。洛哌丁胺的化學結(jié)構(gòu)類似氟哌啶醇和哌替啶(麻醉藥品),其作用較地芬諾酯強而迅速,用于低齡兒童易致藥物不良反應。

     


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