兒童康復科小兒頭皮靜脈輸液技巧

兒童康復科每天有三百多患兒在治療，其中有一百多個孩子需要靜脈輸液?？祻涂戚斠禾攸c是，每個孩子要打三到五個療程，每個療程十天，就是要在每個孩子頭上扎三十到五十針。這對護理人員來說是很大的挑戰(zhàn)，對患兒來說非常痛苦，所以我們護士要做到一針見血，盡量減少孩子的痛苦。

我們康復科的護士在小兒頭皮靜脈穿刺技術上位于全院前列，得到家長好評?？剖覂?nèi)經(jīng)常共同學習技巧，總結經(jīng)驗，提高全體護理人員穿刺技術。下面是我們總結的經(jīng)驗

一 、小兒頭皮特點

頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進針都不影響靜脈回流。對付不同血管,有不同的對策:

兩側粗大血管:固定患兒側臥(制動患兒頭部相當重要,是穿刺成功的一半),尋找按壓血管,使血管充盈,左手繃緊穿刺靜脈兩端,若不是很充盈,皮膚可以不用太繃緊,右手持針,進針角度20-30度,對準血管,由淺入深.這種血管回血不一定好,但落空感強,有回血或有落空感,可壓平角度推入足夠長針梗,要不然雖然回血好,也會滲會腫.對付這種血管,關鍵是要摸清血管走向,推入足夠長度針梗.深淺不要去管它.以回血和落空感為準.

額正中血管:一般看不清,只能摸著該處有條溝.摸清楚該處血管走向,左手拇指和中指壓迫血管兩端,繃緊皮膚,右手持針,進針角度20-30度,對準血管方向,由淺入深,進針宜慢,空虛感較強,或是見回血后壓平角度平行推入.

骨縫處深血管和肥胖小兒血管:一般比較粗,摸準了方向后,進針角度要大,對準血管由淺入深,見回血后壓平推針.不能見回血后就不進針,要不然雖然回血好也會滲會腫.大多數(shù)肥胖患兒在深血管沒把握的情況下可以耐心找頭皮上的絲樣的毛細血管.

額前毛細血管:像頭發(fā)絲樣的,只可隱約見到紅色絲樣,別看這些血管小,進針角度也不用太小,進針角度10度左右,對準血管由淺入深,見回血后,平推針梗少許,若不平推也行,只要回血通暢就行。這種血管不易滲，滴速也不慢。

不是很細也不是很深的但是比較清楚的血管:盡量使血管充盈后,在擬進血管處的后0.3厘米皮膚處進針，角度小,5度左右,角度也別太小,太小了角度進針,會阻力好大,而且進了針后不好挑血管.5度左右進針后再壓平角度挑血管,見回血后平推針梗.

二、操作者的心理

操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒，多與小兒及家屬溝通，建立良好醫(yī)患關系，增加信任感。

三、光線強弱

一般明亮、自然光線最佳，光線太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管;光線太強，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100～150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。此時燈光對眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。

四、藥液配制

在沒有穿刺成功之前，液體內(nèi)不要先配入藥液，以免在排空氣及多次穿刺時浪費藥液，劑量不準確而影響治療，待穿刺成功后按醫(yī)囑所需加入藥液。

五、小兒頭部固定

在穿刺時，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率，固定時助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，不要壓住小兒軀體及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。

六、進針手法

小兒頭皮靜脈宜采用直刺法，針尖斜面朝上通過皮膚直接刺入靜脈。進針角度以前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈為5°～15°，頭頂靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。掌握穿刺過程中的力度和速度得當，進入皮膚時用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進針不暢，進入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、速度宜慢(否則易穿破血管)，直刺入血管，見回血后，根據(jù)血管的曲直走向再平行血管送針少許。若患兒重度脫水，頭皮血管較癟，回血較慢或不回血時，可于進血管后捏一下頭皮針導管即可見回血或穿刺前用5 ml的注射器抽吸少量的生理鹽水連接頭皮針進行穿刺，進血管后抽吸有回血，打開輸液器調(diào)節(jié)開關局部無腫脹即可固定。

七、對特殊小兒的穿刺

對于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，要認真辨別血管走向、深淺，做到心中有數(shù)，采取直刺法進針，提高穿刺成功率，不要盲目進針，增加小兒痛苦。對于脫水小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽吸相應空液體接頭皮穿刺針，待針進入頭皮皮膚后，邊進針邊抽吸，見回血后，即停止進針。固定針頭的同時緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細、回血慢，穿刺要求持針穩(wěn)、進針慢，當針頭刺入靜脈時阻力減小有落空感，同時有回血，證明穿刺成功

八、保護血管

護士選擇血管時要從遠端到近端。輸液結束拔針時要教會家長順血管方向按壓，以防皮下出血穿刺部位發(fā)青。經(jīng)常穿刺部位教會家長每天熱敷二十分鐘或用生土豆片貼(土豆有消腫、活血化瘀作用)。

九、輸液過程中加強巡視

配制藥液時劑量要準確，注意查對制度，嚴格遵守無菌操作，避免差錯事故的發(fā)生。輸液過程中經(jīng)常巡視，觀察有無輸液不良反應等意外的發(fā)生。叮囑家屬盡量不要拉動輸液管，不碰針頭尤其針尾部。

掌握小兒頭皮靜脈穿刺的技巧，做到熟練應用，不僅可以減輕小兒的痛苦，還可以緩解家屬的緊張情緒，增加患兒康復信心。