高頻通氣

從本世紀六十年代后期瑞典工作者Sjostrand等在進行動脈血調節(jié)的實驗中，為了減少傳統的正壓人工通氣對動脈血壓的影響，減少血壓波動，他試將略高于死腔量的潮氣量的通氣方式，同時將呼吸頻率100次/分，在這種情況下保證了良好的通氣，在這種與常規(guī)經典通氣潮氣量要遠遠大于死腔量相違背的通氣方式，產生了意外通氣效果有趣現象引起了各國學者的系統研究。1970年Jonzon等陸續(xù)報道了他們的研究結果，高頻通氣由此開始運應而生。

高頻通氣在兒科的臨床應用與常規(guī)的CMV相比有其獨特的優(yōu)點：

1、高頻通氣的潮氣量接近或者低于解剖死腔量，通氣期間平均和最大氣道壓較低因而有益于循環(huán)系統，有益于心排血量的增加，也有益于氧合。

2、常規(guī)CMV通氣則以低頻率大潮氣量的通氣且氣道緊閉常常有較高的擴張壓、氣道峰值壓， 易引起上皮細胞的蛋白滲出形成氣壓傷，而高頻通氣擴張壓較低能達到良好的氣體交換，減 少防止肺泡的破裂從而減少氣壓傷的發(fā)生，適宜肺順應性較差的患兒。

3、高頻通氣期間胸內壓仍為負壓，肺內氣體的分布類似于自主呼吸，這種小小的壓力改變 抑制了呼吸中樞的傳導沖動從而抑制了自主呼吸，使患兒以機械通氣易于協調，并減少了呼 吸對抗。由此也減少了鎮(zhèn)靜劑的使用有益于呼吸機的撤離。

4、中心靜脈壓CVP顱內壓的波動常易造成小早產兒的顱內出血，采用高頻通氣可以降低 CVP和顱內壓，從而避免早產兒的顱內出血也有利于降低減少腦壓，為腦手術操作創(chuàng)造了“ 安靜”的條件。

5、高頻通氣時采用無套囊和較細的氣管導管，呼出氣從氣道兩側口溢出且阻力小，有利于二氧化碳的排出，而CMV通氣時導管套囊充氣容易形成粘膜壓迫壞死且呼出氣阻力較大妨礙 二氧化碳的排出影響氧合功能。

6、高頻通氣時肺的充盈良好且波動小能有效的避免肺不張，為肺手術創(chuàng)造了安靜的環(huán)境， 而CMV通氣時正由于較大的潮氣量使肺的波動加大影響術者的操作。

7、CMV通氣時由于具有較大的平均氣道壓和峰值壓常易造成瘺口的擴大和低氧血癥。而高 頻通氣時采用高頻率小潮氣量的通氣方式，通氣時氣道內壓低肺泡充盈良好且有益于瘺口的 修復。

8、高頻氣時較低的氣道擴張壓和較小的潮氣量不易損害肺表面活性物質，而CMV通氣時氣 道壓力間歇升高容易損害肺表面活性物質層降低氧合效果。

9、高頻通氣時由于氣道開放通氣和氣道內吸引可同時進行，相得益彰。而CMV通氣時氣道緊 閉，吸引與通氣無法同時進行常易造成病人低氧血癥甚至呼吸驟停。

10、高頻通氣時在心肺復蘇期間可象CMV常規(guī)通氣一樣使病員得到適當的氣體交換，而高頻 通氣可以通過插小管或環(huán)甲膜穿刺以便盡早地建立人工呼吸通道--建立生命支持的最初步 驟，而CMV通氣則難以達到。

臨沂市婦幼保健院新生兒科是2008年山東省境內首家在新生兒領域開展高頻振蕩通氣治療PPHN、新生兒肺出血、重度MAS、新生兒肺氣漏等一系列危重病例。在高頻振蕩通氣方面積累了豐富的臨床經驗，我科目前已有高頻呼吸機2臺，是目前臨沂地區(qū)唯一一家擁有高頻通氣技術的科室。