支氣管肺炎
支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎。是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均居首位。
病因編輯
肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)，支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起。
臨床表現(xiàn)編輯
起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)病;也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。
呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40次以上，伴鼻翼煽動(dòng)，甚至三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。肺部聽(tīng)診：可有叩濁音，兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時(shí)為著;恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕???。重症可合并袇嚀Q?夯蚺?兀?牧λソ擼?菘耍?卸拘曰蛉毖跣閱圓〉取?/P>
檢查
1.胸片
支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見(jiàn)于嬰幼兒。由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產(chǎn)生肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見(jiàn)征象之一。嬰兒的肺間質(zhì)組織發(fā)育好，患支氣管肺炎時(shí)，可出現(xiàn)肺間質(zhì)X線征象。常見(jiàn)兩肺中內(nèi)帶紋理增多、模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)形。這些間質(zhì)的改變與兩肺下野的肺過(guò)度充氣而呈現(xiàn)明亮的肺氣腫區(qū)域鮮明的對(duì)比。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質(zhì)炎性的反應(yīng)都可有這些X線征象。有時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。編輯
2.血象
細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)大多增高，一般可達(dá)(15～30)×109L，粒性白細(xì)胞達(dá)0.60～0.90。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎，白細(xì)胞可不高或降低。血清C反應(yīng)蛋白升高時(shí)有助于細(xì)菌性肺炎的診斷。病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞數(shù)多數(shù)低下或正常。
3.細(xì)菌檢查
痰培養(yǎng)，尤其通過(guò)纖維支氣管鏡取分泌物作培養(yǎng)較為可靠，血培養(yǎng)最多只有10%的陽(yáng)性結(jié)果?？贵w檢測(cè)只是回顧性的，且有個(gè)體差異。細(xì)菌抗原檢測(cè)用于小兒肺炎病原學(xué)診斷發(fā)展較快，作為快速簡(jiǎn)便的診斷方法，有一定推廣價(jià)值。
4.其他病原學(xué)檢查
病毒學(xué)檢查以病毒分離最為可靠、重復(fù)性好、特異性強(qiáng)，但需時(shí)間長(zhǎng)、操作繁瑣，需一定技術(shù)和設(shè)備條件。多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)方法檢測(cè)標(biāo)本中的病毒DNA達(dá)到早期快速診斷。肺炎支原體病原學(xué)診斷中冷凝集試驗(yàn)是非特異性的，只可作為參考;特異性診斷方法為支原體培養(yǎng)和血清抗體測(cè)定和PCR檢測(cè)。
血?dú)夥治?、血乳酸鹽和服離子間隙(AG)測(cè)定。對(duì)重癥肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧與否和嚴(yán)重程度、電解質(zhì)與酸堿失衡的類型和程度，有助于診斷治療和判斷預(yù)后。
治療編輯
1.一般治療
(1)護(hù)理環(huán)境要安靜、整潔。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定溫度(20℃左右)、濕度(相對(duì)濕度以60%為宜)。(2)飲食應(yīng)維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補(bǔ)充維生素C、A、D、復(fù)合維生素B等。應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鈣時(shí)。
2.抗生素療法
細(xì)菌性肺炎應(yīng)在取過(guò)體液標(biāo)本作相應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，開(kāi)始選擇敏感抗生素治療。一般選用青霉素。不見(jiàn)效時(shí)，可改用其他抗生素，通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養(yǎng)的陽(yáng)性病菌選用恰當(dāng)抗生素。對(duì)原因不明的病例，可先聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。
3.抗病毒療法
廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷，干擾素等。
4.對(duì)癥治療
(1)退熱：體溫>38.5Co時(shí)可給予布洛芬口服。
(2)止咳平喘：應(yīng)首選霧化吸入治療，可聯(lián)合吸入布地萘德霧化溶液2ml，溴化異戊托品溶液1ml,特布他林1ml(或沙丁胺醇溶液0.5ml),一天兩次霧化吸入5-7天。也可口服易坦靜，復(fù)方福爾可定。
(3)病情較重者如：心力衰竭、休克、喘憋較重的患兒應(yīng)及時(shí)住院治療。
