毛細支氣管炎
病因
毛細支氣管炎主要為呼吸道合胞病毒感染,可占80%;其它為腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少數(shù)病例可由肺炎支原體引起;感染病毒后,細小的毛細支氣管充血,水腫,粘液分泌增多,加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔,導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥常可累及肺泡,肺泡壁和肺間質(zhì),故可以認為它是肺炎的一種特殊類型。
毛細支氣管炎,不同于一般的氣管炎或支氣管炎,臨床癥狀像肺炎,但以喘憋為主,此病多發(fā)生在2.5歲以下的小兒,80%在1歲以內(nèi),多數(shù)是6個月以下的小兒。
臨床表現(xiàn)
(一)年齡多見于1歲以下的小兒,尤以6個月以下嬰兒多見。
(二)一年四季均可發(fā)病,但以冬春季較多見。
(三)起病較急,有感冒前期癥狀,如咳嗽、噴嚏,1~2天后咳嗽加重,出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征,肺部體征早期喘鳴音為主,繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5℃,病程1~2周。
檢查
血白細胞多正?;蜉p度增加。血氣分析可見低氧血癥以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。
并發(fā)癥
1.支氣管肺炎:患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭,甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥,可危及生命。
2.支氣管擴張:當毛細支氣管炎治療不當時,可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤芑撔匝装Y,破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張,管壁組織被破壞,使支氣管喪失原有的自然防御能力,也降低了咳嗽效率和排痰功能,為進一步感染提供了條件。時間久了,惡性循環(huán)進一步擴大,病情加重,難以治愈。
3.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。喝绻氈夤苎撞荒軓氐字斡磸?fù)發(fā)作,就會轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎,再進一步就會發(fā)展成肺氣腫、肺心病?;純嚎煞磸?fù)發(fā)病,長期間斷咳嗽、咯痰、喘息,出現(xiàn)勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫,久治不愈。
治療原則
小兒發(fā)病后應(yīng)及時送醫(yī)院治療,由于毛細支氣管炎多是由病毒感染引起,故發(fā)病早期一般不需用抗生素治療。如發(fā)病后期懷疑繼發(fā)細菌感染時可用抗生素治療,治療以對癥治療為主,可概括為“鎮(zhèn)靜止咳”,此外,良好的護理也很重要,尤其注意不要打擾患兒,使之安靜休息,室內(nèi)要保持一定的濕度,補充足夠低水分,重癥患兒可配合霧化吸入,并及時吸痰,保持呼吸道通暢,也可用中藥治療。
治療方法
(一)控制感染
如為細菌感染,可選用下列抗菌藥物:青霉素3-5萬U/mg/日分2次肌注,麥地霉素、紅霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5 mg/kg/日分2次作霧化吸入,亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。
(二)對癥治療
1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用霧化吸入,頻繁干咳影響睡眠及休息,可服復(fù)方福爾可定糖漿,每日2-3次,應(yīng)注意避免用藥過量及時間過長,影響纖毛的生理性活力,使分泌物不易排出。
2.解痙平喘:應(yīng)首選霧化吸入治療,可聯(lián)合吸入布地萘德霧化溶液2ml,溴化異戊托品溶液1ml,特布他林1ml(或沙丁胺醇溶液0.5ml),一天兩次霧化吸入5-7天。喘鳴嚴重時可加用強地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天為一療程。
(三)中藥治療
止咳平喘:在緩解期使用一些止咳平喘的中藥制劑,能減輕癥狀。
注意事項
1、營養(yǎng)不良,免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中,不但易患支氣管炎,且易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。
2、對于因各種原因引起的過敏性咳嗽往往病程較長,可增加抗過敏的藥物氯雷他啶口服。如果毛細支氣管炎反復(fù)不愈,應(yīng)到醫(yī)院仔細檢查是否患有支氣管先天畸形、支氣管擴張、低蛋白血癥、結(jié)核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。
3、毛細支氣管炎的愈后多數(shù)是良好的,病程一般為5天~9天。但應(yīng)注意的是,患過毛細氣管炎的小兒日后容易患哮喘,通過全國小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)其中有20%~40%的患兒以后發(fā)展為小兒哮喘,因此,要積極防治毛細支氣管炎,以減少哮喘的發(fā)生。