新生兒眼病篩查之早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

新生兒眼疾發(fā)病率在近幾年呈上升的趨勢，新生兒眼病有效治療的窗口期很短，但可干預性較強，因此早期篩查、診斷和干預在預防和減少由眼部疾病引起的視力下降中扮演了極有分量的角色。常見的新生兒眼病有先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、牽?；ňC合征、視網(wǎng)膜母細胞瘤、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)發(fā)育不良、及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）等疾病。如果不能早期發(fā)現(xiàn)眼病并及時治療，將會對視力造成永久性損害甚至危及生命。大多數(shù)早期眼底疾病無法通過外觀發(fā)現(xiàn)，必須要通過專業(yè)的設備及技術手段進行眼病篩查。新生兒眼病篩查旨在早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，減少視力損傷導致的殘疾，提高生命質(zhì)量。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity,ROP)是發(fā)生于早產(chǎn)兒的增殖性視網(wǎng)膜病變,病理表現(xiàn)為視網(wǎng)膜組織缺氧,新生血管形成、纖維增殖。出生孕周和體重愈小，發(fā)生率愈高。其患病率在早產(chǎn)兒中約為15~30%。隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學和新生兒學突飛猛進的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）的普遍建立，早產(chǎn)兒、低體重兒的存活率明顯提高，患 ROP的風險也顯著增加。因為這種眼病有特殊的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律，可以有效治療的窗口期很短，更需要早期發(fā)現(xiàn)、做好鑒別診斷、選擇有效治療方法給予及時治療，否則ROP嚴重會導致孩子失明。ROP是目前兒童盲的首位原因，對家庭和社會造成沉重負擔。根據(jù)中華醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組修訂的中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南，病變按嚴重程度分為5期：

1期—分界線：在眼底視網(wǎng)膜顳側周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；

2期—嵴：眼底分界線隆起呈嵴樣改變；

3期—增殖期：眼底分界線的嵴樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴張增殖，伴隨纖維組織增殖；根據(jù)增值組織的量分為輕、中、重三型；

4期—次全視網(wǎng)膜脫離：由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展；此期根據(jù)黃斑有無脫離又分為A和B（4A期無黃斑脫離，4B期黃斑脫離）；

5期—視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離。病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等疾病。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，及早發(fā)現(xiàn)進入閾值病變的患兒并及時治療，是挽救ROP患兒視力的根本途徑。