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    臨沂市婦女兒童醫(yī)院 打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”實(shí)施方案

    發(fā)布時(shí)間:2019-06-17來(lái)源:原創(chuàng)點(diǎn)擊:10903次

    臨沂市婦女兒童醫(yī)院

    打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”實(shí)施方案

     

    為進(jìn)一步加大欺詐騙保打擊力度,提高打擊精準(zhǔn)度,提高震懾威力,切實(shí)保障醫(yī)?;鸬陌踩?,按照市醫(yī)保局關(guān)于臨沂市開(kāi)展打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”工作要求,結(jié)合我院實(shí)際,定于2019613日起,在全院開(kāi)展打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”,制定如下實(shí)施方案。

    一、目標(biāo)任務(wù)

    深入貫徹全省“擔(dān)當(dāng)作為狠抓落實(shí)”工作動(dòng)員會(huì)議精神,以《問(wèn)政山東》節(jié)目曝光問(wèn)題整改為契機(jī),將確保醫(yī)?;鸢踩鳛楫?dāng)前首要任務(wù),通過(guò)開(kāi)展打擊欺詐騙?!帮L(fēng)暴行動(dòng)”,持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì),精準(zhǔn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為,筑牢“不敢騙、不能騙、不愿騙”的監(jiān)管防線,切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。

    二、時(shí)間安排

    2019613日開(kāi)始,在全院范圍內(nèi)與全市同步開(kāi)展打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”,廣泛開(kāi)展打擊欺詐騙保宣傳活動(dòng)。

    三、重點(diǎn)任務(wù)

    ()醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立資質(zhì)、人員執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療設(shè)備審批手續(xù)等情況;

    ()是否存在誘導(dǎo)住院、介紹病人返現(xiàn)回扣等行為;

    ()是否存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù),串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為;

    ()是否存在掛床住院、冒名住院、虛假住院、無(wú)指征住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院等行為;

    ()住院人員、診療用藥、醫(yī)囑病例、價(jià)格收費(fèi)、藥品進(jìn)銷存等數(shù)據(jù)是否與上傳醫(yī)保費(fèi)用一致;

    ()是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理收費(fèi)等行為。

    四、組織管理

    成立領(lǐng)導(dǎo)小組,建立健全行動(dòng)工作機(jī)制,迅速開(kāi)展工作。

      長(zhǎng):張麗君

    副組長(zhǎng):黃玉強(qiáng)  王桂榮

      員:林曉杰  韓光輝  于曉黎  李玉升  曹德香

    王升國(guó)  張閩莒  于文軍  盧永收  王海英

            劉梅娟  劉海清

    五、工作要求

    (一)全面開(kāi)展自查自糾。行動(dòng)期間,各臨床科室各負(fù)其責(zé),抽調(diào)專人負(fù)責(zé),集中力量查處,不留問(wèn)題死角。各科室發(fā)現(xiàn)違規(guī)的收費(fèi)項(xiàng)目、數(shù)量、金額等問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。自查情況于2019619日前總結(jié)發(fā)送至醫(yī)???/span>張閩莒OA。

    (二)堅(jiān)決打擊,保持高壓態(tài)勢(shì)。各臨床科室對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為要堅(jiān)決予以打擊,科室要相互配合查處,主動(dòng)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科。對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)中存在失職瀆職行為的,按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。

    (三)宣傳教育,加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部等相關(guān)科室要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。宣傳科、信息科等相關(guān)科室要充分利用媒體報(bào)道、網(wǎng)絡(luò)宣傳等途徑,積極報(bào)道行動(dòng)進(jìn)展和成果,自覺(jué)抵制欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨椤?/span>

    (四)持之以恒,建立健全長(zhǎng)效機(jī)制。各臨床科室要針對(duì)發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)一步完善制度規(guī)范、加強(qiáng)日常監(jiān)督,確保醫(yī)保資金安全。


    重點(diǎn)檢查任務(wù)

    分管領(lǐng)導(dǎo)

    負(fù)責(zé)科室—責(zé)任人

    協(xié)辦科室—負(fù)責(zé)人

    嚴(yán)肅檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立資質(zhì)、人員執(zhí)業(yè)資格

    張麗君

    醫(yī)務(wù)科—韓光輝

    門診部-李玉升

    嚴(yán)查醫(yī)療設(shè)備審批手續(xù)等

    黃玉強(qiáng)

    設(shè)備科—王海英

    -

    查處誘導(dǎo)住院、介紹病人返現(xiàn)回扣等行為

    張麗君

    醫(yī)務(wù)科—韓光輝

    紀(jì)委-曹德香

    護(hù)理部—于曉黎

    查處虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù),串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為;

    張麗君

    醫(yī)務(wù)科—韓光輝

    護(hù)理部—于曉黎

    財(cái)務(wù)科—祁幡

    藥劑科—?jiǎng)⒚肪?/span>

    查處掛床住院、冒名住院、虛假住院、無(wú)指征住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院等行為

    張麗君

    醫(yī)務(wù)科—韓光輝

    護(hù)理部—于曉黎

    查處住院人員、診療用藥、醫(yī)囑病例、價(jià)格收費(fèi)、藥品進(jìn)銷存等數(shù)據(jù)是否與上傳醫(yī)保費(fèi)用一致

    王桂榮

    醫(yī)??啤獜堥}莒

    王雪芹  馮錫會(huì)

    查處超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理收費(fèi)等行為;

    王桂榮

    財(cái)務(wù)科—祁幡

    醫(yī)務(wù)科—韓光輝

    護(hù)理部—于曉黎

    醫(yī)??啤獜堥}莒

     


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