<tbody id="q2gss"></tbody>
<dfn id="q2gss"><input id="q2gss"></input></dfn>
<menu id="q2gss"></menu>
  • <delect id="q2gss"></delect>
    您所在的位置:首頁 > 科室介紹 > 婦科 > 婦科病癥百科 > 婦科腫瘤

    葡萄胎

    發(fā)布時間:2014-05-29來源:原創(chuàng)點(diǎn)擊:11420次

                葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,間質(zhì)高度水腫,形成大小不一的水泡,水泡間相連成串,形如葡萄,亦稱水泡狀胎塊(HM)。葡萄胎分為兩類:①完全性葡萄胎 胎盤絨毛全部受累,整個宮腔充滿水泡,彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生,無胎兒及胚胎組織可見;②部分性葡萄胎 部分胎盤絨毛腫脹變性,局部滋養(yǎng)細(xì)胞增生,胚胎及胎兒組織可見,但胎兒多死亡,有時可見較孕齡小的活胎或畸胎,極少有足月嬰誕生。 目錄 1病因 2臨床表現(xiàn) 3檢查 4診斷 5鑒別診斷 6治療 7預(yù)后 8預(yù)防 1 病因 1.營養(yǎng)因素 葡萄胎多見于食米國家,因此認(rèn)為與營養(yǎng)有關(guān),研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)患者血清中的葉酸活力很低,而胚胎血管形成時期葉酸缺乏,就會影響胸腺嘧啶合成,從而導(dǎo)致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏;飲食中胡蘿卜素的消耗低,發(fā)生葡萄胎的危險性增加;維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加;葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。 2.感染因素 不少作者認(rèn)為葡萄胎與病毒感染有關(guān),但至今未找出真正證據(jù)。 3.內(nèi)分泌失調(diào) 認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān),故多見于20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明,懷孕早期切除卵巢,可使胎盤產(chǎn)生水泡樣變,因而認(rèn)為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。 4.孕卵缺損 可能與卵子本身發(fā)育異常有關(guān)。 5.種族因素 種族間葡萄胎的發(fā)病率的差異被引起注意。有報道,美國黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率僅為其他婦女的一半。在新加坡,歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國人、印度人、馬來西亞人高2倍。 6.原癌基因的過度表達(dá)及抑癌基因變異失活 原癌基因及抑癌基因是控制細(xì)胞生長分化的基因,原癌基因的激活和過度表達(dá)以及抑癌基因的變異失活等與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。 2 臨床表現(xiàn) 1.停經(jīng)后陰道流血 多數(shù)患者停經(jīng)2~4個月后發(fā)生不規(guī)則陰道流血,開始量少,易被誤診為先兆流產(chǎn)。以后逐漸增多,且常反復(fù)大量流血,有時可自然排出水泡樣組織,可導(dǎo)致休克甚至死亡。 2.腹痛 當(dāng)葡萄胎增長迅速、子宮急速膨大時可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時,因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。 (1)子宮異常增大、變軟 由于絨毛水腫及宮腔積血,大部分葡萄胎患者的子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮,且質(zhì)地較軟。1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符。小于停經(jīng)月份的只占少數(shù),可能與水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。 (2)妊娠嘔吐及妊高征征象 由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG,因此嘔吐往往比正常妊娠為重。又因葡萄胎患者子宮增大速度快,子宮內(nèi)張力大,因此妊娠中、早期即可出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征,甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇。 (3)卵巢黃素囊腫 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產(chǎn)生癥狀,偶有急性扭轉(zhuǎn)致急腹痛。葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。 (4)甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象 少數(shù)葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢,血漿甲狀腺素濃度上升,但出現(xiàn)明顯的甲亢體征僅約2%,葡萄胎清除后癥狀迅速消失。 3 檢查 1.HCG測定 葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生,產(chǎn)生大量HCG,血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時相應(yīng)月份值,因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時HCG分泌峰值在第60~70天,可能與葡萄胎發(fā)病時間同期,而造成診斷困難,若能連續(xù)測定HCG或B超檢查同時進(jìn)行,即可作出鑒別。 2.流式細(xì)胞計數(shù)(FCM) 完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體,部分性葡萄胎為三倍體。 3.超聲檢查 正常妊娠在孕4~5周時,可顯示妊娠囊,孕6~7周可見心管搏動,最早在孕6周時即可探測到胎心,孕12周后均可聽到胎心。葡萄胎時宮腔內(nèi)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像,無妊娠囊可見,亦無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征,只能聽到子宮血流雜音,聽不到胎心。 4 診斷 根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血,子宮異常增大變軟,子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體,聽不到胎心,無胎動,應(yīng)疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇、雙側(cè)附件囊腫均支持診斷。若在陰道排出物中見到水泡狀組織,葡萄胎的診斷基本可以確定。 5 鑒別診斷 1.流產(chǎn) 流產(chǎn)有停經(jīng)后陰道流血癥狀,不少病例被誤診為先兆流產(chǎn),但葡萄胎子宮多大于同期妊娠子宮,孕期超過12周時HCG水平仍高。B超檢查可鑒別兩者。 2.雙胎妊娠 子宮較同孕期單胎妊娠大,HCG水平亦稍高,易與葡萄胎混淆,但雙胎妊娠無陰道流血,超聲顯像可確診。 3.羊水過多 可使子宮迅速增大,雖多發(fā)生于妊娠后期,但發(fā)生在中期妊娠者需與葡萄胎鑒別。羊水過多時無陰道流血,HCG水平較低,B超顯像可確診。 4.子宮肌瘤合并妊娠 子宮亦大于停經(jīng)期,仔細(xì)的盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)肌瘤突起或子宮不對稱性增大,HCG滴度不高,B超檢查除可見胎心胎動外,有時尚可見實質(zhì)性部分。 6 治療 葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后,應(yīng)即刻予以清除。清除葡萄胎時應(yīng)注意預(yù)防出血過多、子宮穿孔及感染,并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機(jī)會。 1.清除宮腔內(nèi)容物 由于葡萄胎子宮大而軟,易發(fā)生子宮穿孔,故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作快,出血少。吸宮時宜低負(fù)壓并盡量選取大號吸管,以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時,仍可行刮宮術(shù)。 2.預(yù)防性化療 應(yīng)對高?;颊哌M(jìn)行預(yù)防性化療。高危因素有:①年齡>40歲;②葡萄胎排出前HCG值異常增高;③滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈進(jìn)行性下降,而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值;⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者;⑥無條件隨訪者。預(yù)防性化療一般只用一種藥物,但化療藥物用量應(yīng)同治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的用藥量,不可減量,化療盡可能在清宮前3天開始,用1~2個療程。 3.子宮切除術(shù) 年齡超過40歲,無生育要求,有惡變傾向,小葡萄,HCG效價異常增高,可手術(shù)切除子宮。 4.黃素囊腫的處理 葡萄胎清除后,黃素囊腫可自行消退,一般不需處理,如發(fā)生扭轉(zhuǎn),則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時間長,發(fā)生血運(yùn)障礙,卵巢壞死,則需手術(shù)治療。 5.葡萄胎合并重度妊高征的處理 若葡萄胎合并有重度妊高征,血壓達(dá)160/110mmHg,特別是有心力衰竭或子癇時,應(yīng)先對癥處理,控制心衰,鎮(zhèn)靜、降壓、利尿,待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等,因為不清除葡萄胎,妊高征也難以控制。 7 預(yù)后 正常情況下,葡萄胎排空后,血清hCG穩(wěn)定下降,首次下降至正常的平均時間為9周,最長不超過14周。若葡萄胎排空后hCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。當(dāng)出現(xiàn)下列高危因素時要考慮為高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宮明顯大于相應(yīng)的孕周;卵巢黃素化囊腫直徑>6厘米或雙側(cè)黃素化囊腫;年齡40歲;小葡萄;重復(fù)葡萄胎史;妊娠并發(fā)癥:妊娠劇吐、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 再發(fā)傾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的發(fā)生風(fēng)險不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險為1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險為1/2。 8 預(yù)防 隨診極為重要,隨診可早期發(fā)現(xiàn)惡變,及時采用化療。葡萄胎于清宮后應(yīng)每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3個月后,每月1次,持續(xù)至1年,以后每半年1次,持續(xù)2年。隨診應(yīng)特別注意血尿HCG變化,同時還應(yīng)行婦科檢查了解子宮復(fù)舊情況,注意患者有無陰道異常流血、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。并行盆腔B超、胸部X線片或CT檢查。葡萄胎惡變大多發(fā)生于1年之內(nèi),但也有長達(dá)10余年者,故隨診年限應(yīng)堅持10~15年以上。            

    專題

    返回首頁|走進(jìn)醫(yī)院|醫(yī)院新聞|科室介紹|就診指南|醫(yī)護(hù)動態(tài)|黨建園地|教學(xué)科研|醫(yī)院文化|聯(lián)系我們

    臨沂市婦幼保健院 濱河院區(qū):羅莊區(qū)清河南路1號;大學(xué)院區(qū):蘭山區(qū)聚才六路;啟陽院區(qū):蘭山區(qū)啟陽路187號。
    健康咨詢熱線:400-6090-776 Copyright@2019 All right reserved.
    本網(wǎng)站疾病信息僅供參考,不能作為診療依據(jù);本網(wǎng)站醫(yī)院圖片及商標(biāo)權(quán)未經(jīng)授權(quán)請勿復(fù)制及轉(zhuǎn)載。
    臨沂市婦幼保健院 版權(quán)所有 魯ICP備13000166號

    a天堂亚洲无码在线,久久久久国产一级毛片,国产高潮视频在线观看,中文字幕在线观看第一页 不卡人妻午夜中文在线 免费国产美女爽到喷出水来视频
    <tbody id="q2gss"></tbody>
    <dfn id="q2gss"><input id="q2gss"></input></dfn>
    <menu id="q2gss"></menu>
  • <delect id="q2gss"></delect>