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    我院心臟中心成功為一例生后4天患兒實(shí)施心臟手術(shù)

    發(fā)布時(shí)間:2013-09-17來源:原創(chuàng)點(diǎn)擊:6660次

    近日,心臟中心成功為一例生后剛剛4天的患兒實(shí)施了心臟手術(shù)。該患兒出生后呼吸急促,生后即轉(zhuǎn)入新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室,查體發(fā)現(xiàn),體重3.2公斤,皮膚黃染,呼吸急促,聽診雙肺呼吸音粗,胸骨左側(cè)第二肋間聞及雙期雜音。行床邊心臟彩超發(fā)現(xiàn)患兒心臟明顯增大,左房、左室增大為主,三尖瓣中—重度反流、二尖瓣重度返流,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,直徑約0.5cm,左向右分流,重度肺動(dòng)脈高壓。入院診斷為:新生兒肺炎,新生兒黃疸,新生兒溶血癥,先天性心臟病,重度肺動(dòng)脈高壓。入院后予以抗生素控制感染,強(qiáng)心利尿,藍(lán)光照射治療黃疸,加強(qiáng)肺部護(hù)理?;純喊Y狀逐漸加重,呼吸急促,哭鬧時(shí)口周青紫,吸氧效果不好,心率增快,住院4天時(shí)患兒病情仍重,需大量吸氧,患兒經(jīng)皮氧飽和度尚達(dá)到85%,胸片提示心影增大,肺明顯充血。

    新生兒科醫(yī)生與心臟中心醫(yī)生經(jīng)過反復(fù)討論,認(rèn)為導(dǎo)致患兒病情加重的原因主要是患兒存在先天性心臟病,粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管導(dǎo)致肺充血,肺動(dòng)脈高壓,心房、心室增大,引起二尖瓣三尖瓣重度返流,動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎后,肺充血會(huì)減輕,肺動(dòng)脈壓會(huì)下降,心臟功能會(huì)好轉(zhuǎn),心臟功能好轉(zhuǎn)后心臟會(huì)逐漸縮小,瓣膜反流也會(huì)減輕。但是由于患兒年齡太小,麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都很大,手術(shù)后如果瓣膜反流不減輕,患兒仍然很難存活。我們將會(huì)診的意見告知家屬,家屬表示理解,同意手術(shù)。

    當(dāng)天下午6點(diǎn)患兒進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn),心臟明顯增大,動(dòng)脈導(dǎo)管成管型,直徑約6mm,比患兒的主動(dòng)脈還要粗,導(dǎo)管上方捫及明顯震顫,切開縱膈胸膜,游離動(dòng)脈導(dǎo)管,繞導(dǎo)管套入兩根10號(hào)絲線,準(zhǔn)備結(jié)扎(因?yàn)閯?dòng)脈導(dǎo)管組織屬于胚胎組織,缺少肌層,組織脆性大,如果患兒血壓高時(shí)進(jìn)行結(jié)扎會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管破裂大出血,短時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患兒失血性休克,所以結(jié)扎導(dǎo)管時(shí)要求麻醉師控制血壓不能太高)。血壓控制滿意后結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管。手術(shù)順利,手術(shù)后床邊胸片提示心影明顯變小,手術(shù)后第二天行床邊心臟彩超發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管處無殘余分流,心臟變小,瓣膜反流明顯減輕。手術(shù)后第二天撤離呼吸機(jī),撤機(jī)后患兒呼吸平穩(wěn),手術(shù)后一周患兒康復(fù)出院。

    本例手術(shù)的成功,標(biāo)志著我院心臟中心在治療嬰幼兒先天性心臟病方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,我院心臟中心團(tuán)隊(duì)更加成熟,麻醉、體外循環(huán)、手術(shù)、監(jiān)護(hù)力量雄厚,可以更好地為廣大先天性心臟病患兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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