衛(wèi)生部關于印發(fā)《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》的通知

              衛(wèi)生部關于印發(fā)《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》的通知

                                      衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號

    各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團及計劃單列市衛(wèi)生局：

為貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及實施辦法，適應新形勢下孕產(chǎn)期保健管理要求與工作需要，進一步規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，我部組織制定了《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹執(zhí)行。

 

                                                                             二?一一年六月二十三日

                                             孕產(chǎn)期保健工作管理辦法

 

                                               第一章  總  則

第一條 為加強孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法、《中國婦女發(fā)展綱要》和《中國兒童發(fā)展綱要》，制定本辦法。

第二條 孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構為準備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務。

孕產(chǎn)期保健應當以保障母嬰安全為目的，遵循保健與臨床相結合的工作方針。

第三條 衛(wèi)生部負責全國孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。

第四條 提供孕產(chǎn)期保健服務的各級各類醫(yī)療保健機構及其人員應當依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的相關規(guī)定開展孕產(chǎn)期保健服務工作。

                                               第二章  組織與職責

第五條 衛(wèi)生部負責制訂相關的工作規(guī)范和技術指南，建立孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，對孕產(chǎn)期保健工作進行監(jiān)督管理。

第六條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作管理：

（一）落實孕產(chǎn)期保健工作的相關法律法規(guī)，定期對轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作進行督導、考核；

（二）完善婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和孕產(chǎn)婦危重癥急救網(wǎng)絡，確定承擔孕產(chǎn)婦危重癥搶救工作的醫(yī)療保健機構，確保轄區(qū)內(nèi)至少有一所承擔搶救任務的醫(yī)療保健機構；

（三）組建孕產(chǎn)期保健技術指導組，負責孕產(chǎn)期保健的技術管理工作。組織開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。

第七條 各級婦幼保健機構受轄區(qū)衛(wèi)生行政部門委托，負責孕產(chǎn)期保健技術管理的具體組織和信息處理工作，包括以下內(nèi)容：

（一）定期組織孕產(chǎn)期保健技術指導組對各級各類醫(yī)療保健機構的孕產(chǎn)期保健工作進行技術指導及質(zhì)量控制評價；

（二）組織孕產(chǎn)期保健技術指導組開展專業(yè)人員技術培訓；

（三）具體實施孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作，有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作；

（四）負責信息資料的收集、分析和上報。

第八條 各級各類醫(yī)療保健機構應當按照衛(wèi)生行政部門登記的診療科目范圍，按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關診療指南、技術規(guī)范，提供孕產(chǎn)期保健技術服務，按要求配合做好孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。定期收集孕產(chǎn)期保健信息，并報送轄區(qū)婦幼保健機構。

縣級以上醫(yī)療保健機構應當根據(jù)本機構的服務能力和范圍，開展危重癥孕產(chǎn)婦的搶救工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構還應當承擔宣傳動員孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查和住院分娩，進行產(chǎn)后訪視等孕產(chǎn)期保健服務工作。

                                               第三章  孕產(chǎn)期保健

第九條 孕產(chǎn)期保健包括孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各階段的系統(tǒng)保健。

第十條 醫(yī)療保健機構為準備妊娠的夫婦提供孕前保健，包括健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學檢查、健康狀況評估和健康指導等。孕前保健一般在計劃受孕前6個月進行。

第十一條 醫(yī)療保健機構為懷孕的婦女提供孕期保健，包括建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、提供產(chǎn)前檢查、篩查危險因素、診治妊娠合并癥和并發(fā)癥、提供心理、營養(yǎng)和衛(wèi)生指導等。

在整個妊娠期間至少提供5次產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應當酌情增加檢查次數(shù)。根據(jù)不同妊娠時期確定各期保健重點。

對高危孕婦進行專案管理，密切觀察并及時處理危險因素。

第十二條 醫(yī)療保健機構為婦女提供分娩期保健，包括對產(chǎn)婦和胎兒進行全產(chǎn)程監(jiān)護、安全助產(chǎn)及對新生兒進行評估及處理。

醫(yī)療保健機構應當提供以下服務：

（一）對產(chǎn)婦的健康情況及產(chǎn)科情況進行全面了解和動態(tài)評估；

（二）嚴密觀察產(chǎn)程進展，正確繪制產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，及時診治或轉診；

（三）鼓勵陰道分娩，在具備醫(yī)學指征的情況下實施剖宮產(chǎn)；

（四）規(guī)范應用助產(chǎn)技術，正確使用縮宮素；

（五）加強分娩室的規(guī)范管理，嚴格無菌操作，預防和控制醫(yī)源性感染；

（六）分娩后產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，預防產(chǎn)后出血；

（七）預防新生兒窒息，對窒息新生兒及時進行復蘇；

（八）對新生兒進行全面體檢和評估，做好出生缺陷診斷與報告；

（九）按照規(guī)定對新生兒進行預防接種。

第十三條 提倡住院分娩。對因地理環(huán)境等因素不能住院分娩的，有條件的地區(qū)應當由醫(yī)療保健機構派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員進行家庭接生；無條件的地區(qū)，應當由依法取得家庭接生員技術合格證書的接生員實施家庭接生；發(fā)現(xiàn)異常情況的應當及時與當?shù)蒯t(yī)療保健機構聯(lián)系并進行轉診。

第十四條 醫(yī)療保健機構應當對產(chǎn)婦及新生兒提供產(chǎn)褥期保健。包括為產(chǎn)婦及新生兒進行健康評估，開展母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕指導，為新生兒進行預防接種和新生兒疾病篩查等。

正常分娩的產(chǎn)婦及新生兒至少住院觀察24小時，產(chǎn)后3-7天及28天進行家庭訪視，產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查。高危產(chǎn)婦及新生兒應當酌情增加訪視次數(shù)。

                                            第四章  監(jiān)督管理

第十五條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評價指標。

第十六條 婦幼保健機構受衛(wèi)生行政部門委托，應當定期組織專家對轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進行質(zhì)量檢查，提出改進建議。

第十七條 各級各類醫(yī)療保健機構應當建立保障孕產(chǎn)期保健服務質(zhì)量的自查制度，定期接受同級衛(wèi)生行政部門的質(zhì)量檢查。

第十八條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應對開展孕產(chǎn)期保健工作的各級各類醫(yī)療保健機構和人員進行監(jiān)督。

第十九條 對醫(yī)療保健機構及其人員違反本辦法的行為，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關的法律法規(guī)進行處罰；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予相應的行政處分。

                                           第五章  附  則

第二十條 本辦法由衛(wèi)生部負責解釋。

第二十一條 本辦法自公布之日起施行。

 

                                                  孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范

 

    為規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。

孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機構為準備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務。

 

                                                   第一部分 工作職責

一、各級衛(wèi)生行政部門

（一）制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范實施細則，并負責組織實施。

（二）建立健全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉診、會診網(wǎng)絡，明確各級職責，實行統(tǒng)一管理。

（三）組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關學科專家組成的孕產(chǎn)期保健技術指導組。負責對孕產(chǎn)期保健專業(yè)人員的培訓。

（四）建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、上報工作。

（五）組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。

（六）組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評價標準及相關制度，定期進行質(zhì)量檢查與評價。

（七）協(xié)調(diào)同級衛(wèi)生監(jiān)督機構，依法對醫(yī)療保健機構提供的孕產(chǎn)期保健服務進行監(jiān)督，處罰違法行為。

二、各級婦幼保健機構

（一）受衛(wèi)生行政部門委托組織孕產(chǎn)期保健技術指導組對轄區(qū)各級醫(yī)療保健機構的孕產(chǎn)期保健工作進行技術指導與評價。同時，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級婦幼保健機構的指導。

（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關規(guī)章制度。

（三）負責對本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷進行監(jiān)測、報告、分析，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制；開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審；有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作。

（四）組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務培訓，推廣適宜技術，組織對專業(yè)人員的考核。

（五）負責指導和開展本轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作，制訂健康教育計劃，開發(fā)適宜健康教育材料。

（六）做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關信息的收集、核實、質(zhì)控、統(tǒng)計、分析、上報等工作。定期總結本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況，上報同級衛(wèi)生行政部門及上級婦幼保健機構，并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構進行反饋。

（七）提供與本級職責和能力相適應的孕產(chǎn)期保健服務。

三、各級各類醫(yī)療保健機構

（一）遵照孕產(chǎn)期保健相關的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務。包括：建立孕產(chǎn)期保健手冊，提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關健康教育，進行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。

（二）按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機構報告孕產(chǎn)期保健服務、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關報表。

（三）嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關資料。

（四）接受衛(wèi)生行政部門管理、指導和監(jiān)督。

（五）縣級以上醫(yī)療保健機構成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關科室業(yè)務骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。

（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期召開轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務站婦幼保健工作例會和舉行專業(yè)培訓，并指導工作。負責對依法取得家庭接生員技術合格證書進行接生員的接生技術指導。

（七）村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務站。

1.負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康教育，動員督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機構建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。協(xié)助上級醫(yī)療保健機構進行高危孕產(chǎn)婦管理，做好產(chǎn)后訪視。

2.負責收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關數(shù)據(jù)，定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心報告。

3.按時參加婦幼保健工作例會和專業(yè)培訓，匯報孕產(chǎn)婦管理工作情況，學習業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水平。

                                               第二部分  孕產(chǎn)期保健服務

孕產(chǎn)期保健服務包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務。

一、孕前保健

孕前保健是指為準備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學檢查、健康狀況評估和健康指導為主要內(nèi)容的系列保健服務。

二、孕期保健

孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。對妊娠應當作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

（一）孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括：健康教育與咨詢指導、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目。基本檢查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據(jù)當?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務水平等實際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。

（二）孕期檢查次數(shù)。孕期應當至少檢查5次。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應當酌情增加檢查次數(shù)。

（三）初診和復診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機構接受孕期檢查的時機，孕期保健分為初診和復診。

1.初診。

（1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡（冊），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。

（2）詳細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

（3）測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。

（4）孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時進行產(chǎn)科檢查。

（5）輔助檢查。

基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測。

建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。

2.復診。

（1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結果。

（2）進行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。

（3）每次復診要進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。

（4）進行相應時期的孕期保健。

（四）確定保健重點。

根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點。

【孕早期】（妊娠12+6周前）

1.按照初診要求進行問診和檢查。

2.進行保健指導，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導，提供疾病預防知識，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時間等。

3.篩查孕期危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉診，必要時請?？漆t(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。

【孕中期】（妊娠13-27+6周）

1.按照初診或復診要求進行相應檢查。

2.了解胎動出現(xiàn)時間，繪制妊娠圖。

3.篩查胎兒畸形，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應當及時轉到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機構進行檢查。

4.特殊輔助檢查。

（1）基本檢查項目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。

（2）建議檢查項目：妊娠16-20周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查；妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病篩查。

5.進行保健指導，包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運動，預防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。

6.篩查危險因素，對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉診。

【孕晚期】（妊娠28周及以后）

1.按照初診或復診要求進行相應檢查。

2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重，進行骨盆測量，預測分娩方式，指導其選擇分娩醫(yī)療保健機構。

3.特殊輔助檢查。

（1）基本檢查項目：進行一次肝功能、腎功能復查。

（2）建議檢查項目：妊娠36周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查等。

4.進行保健指導，包括孕婦自我監(jiān)測胎動，糾正貧血，提供營養(yǎng)、分娩前心理準備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等方面的指導。

5.篩查危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉診。

三、分娩期保健

分娩期應當對孕產(chǎn)婦的健康情況進行全面了解和動態(tài)評估，加強對孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護，積極預防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。

（一）全面了解孕產(chǎn)婦情況。

1.接診時詳細詢問孕期情況、既往史和生育史，進行全面體格檢查。

2.進行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。

3.輔助檢查。

（1）全面了解孕期各項輔助檢查結果。

（2）基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測者，應進行相應檢查。

（3）建議檢查項目：孕期未進行艾滋病病毒檢測者，入院后應進行檢測，并根據(jù)病情需要適當增加其他檢查項目。

4.快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無宮內(nèi)窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機構根據(jù)職責及服務能力，判斷能否承擔相應處理與搶救，及時決定是否轉診。

5.及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護產(chǎn)婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉診或會診。

（二）進行保健指導。

1.產(chǎn)程中應當以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務。

2.鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預。

（三）對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行全產(chǎn)程監(jiān)護。

1.及時識別和處理難產(chǎn)。

（1）嚴密觀察產(chǎn)程進展，正確繪制和應用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理。無處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機構應當及時予以轉診。

（2）在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，并正確使用。

（3）正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征，嚴格限制非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)術。

2.積極預防產(chǎn)后出血。

（1）對有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦，應當做好防治產(chǎn)后出血的準備，必要時及早轉診。

（2）胎兒娩出后應當立即使用縮宮素，并準確測量出血量。

（3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴密觀察子宮收縮情況。

（4）產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，由專人監(jiān)測生命體征、宮縮及陰道出血情況。

（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時，應當及時查找原因并進行處理，嚴格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力，應當及時會診或轉診。

3.積極預防產(chǎn)褥感染。

（1）助產(chǎn)過程中須嚴格無菌操作。進行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。

（2）對有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導。

4.積極預防新生兒窒息。

（1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。

（2）胎頭娩出后及時清理呼吸道。

（3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時復蘇。

（4）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應當熟練掌握新生兒窒息復蘇技術，每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過新生兒窒息復蘇培訓的人員在場。

（5）新生兒窒息復蘇器械應當完備，并處于功能狀態(tài)。

5.積極預防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。

（1）正確掌握手術助產(chǎn)的指征，規(guī)范實施助產(chǎn)技術。

（2）認真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補。

（3）對新生兒認真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時處理。

6.在不具備住院分娩條件的地區(qū)，家庭接生應當由醫(yī)療保健機構派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員或依法取得家庭接生員技術合格證書的接生員實施。家庭接生人員應當嚴格執(zhí)行助產(chǎn)技術規(guī)范，實施消毒接生，對分娩后的產(chǎn)婦應當觀察2-4小時，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與當?shù)蒯t(yī)療保健機構聯(lián)系并進行轉診（家庭接生基本要求見附件1）。

四、產(chǎn)褥期保健

（一）住院期間保健。

1.產(chǎn)婦保健。

（1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。

（2）加強對孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。

（3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，注意產(chǎn)婦心理健康。

（4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進行母乳喂養(yǎng)知識和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導。

（5）產(chǎn)婦出院時，進行全面健康評估，對有合并癥及并發(fā)癥者，應當轉交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機構繼續(xù)實施高危管理。

2.新生兒保健。

（1）新生兒出生后1小時內(nèi)，實行早接觸、早吸吮、早開奶。

（2）對新生兒進行全面體檢和胎齡、生長發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。

（3）加強對高危新生兒的監(jiān)護，必要時應當轉入有條件的醫(yī)療保健機構進行監(jiān)護及治療。

（4）進行新生兒疾病篩查及預防接種。

（5）出院時對新生兒進行全面健康評估。對有高危因素者，應當轉交當?shù)蒯t(yī)療保健機構實施高危新生兒管理。

（二）產(chǎn)后訪視。

產(chǎn)后3-7天、28天分別進行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應當適當增加訪視次數(shù)或指導及時就醫(yī)。

1.產(chǎn)婦訪視。

（1）了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。

（2）詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。

（3）監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復舊、傷口愈合及乳房有無異常。

（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。關注產(chǎn)后抑郁等心理問題。督促產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查。

2.新生兒訪視。

（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。

（2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。

（3）聽心肺，測量體溫、體重和身長。

（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護理及預防接種等保健指導。

（三）產(chǎn)后42天健康檢查。

1.產(chǎn)婦。

（1）了解產(chǎn)褥期基本情況。

（2）測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。

（3）對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應當進行相關檢查，提出診療意見。

（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。

2.嬰兒。

（1）了解嬰兒基本情況。

（2）測量體重和身長，進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應當做好登記、報告與管理。

（3）對有高危因素的嬰兒，進行相應的檢查和處理。

（4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導。

五、高危妊娠管理

（一）在妊娠各期均應當對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。

（二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。

（三）對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應當轉至上級醫(yī)療保健機構作進一步檢查、確診。對轉回的孕產(chǎn)婦應當按照上級醫(yī)療保健機構的處理意見進行觀察、治療與隨訪。

（四）危重孕產(chǎn)婦轉診前，轉診醫(yī)療機構應當與接診醫(yī)療保健機構聯(lián)系，同時進行轉診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關的病情資料。

（五）縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機構應當開設高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生承擔會診、轉診，并作好記錄。及時將轉診評價及治療結果反饋至轉診單位。成立多學科專家組成的搶救組，承擔危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。

（六）各級婦幼保健機構應當全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉診工作進行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。

                                                   第三部分 質(zhì)量控制

一、衛(wèi)生部負責全國孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專家進行檢查、督導和評價。

二、省級衛(wèi)生行政部門應當按照本規(guī)范，結合當?shù)毓ぷ鲗嶋H，參照《孕產(chǎn)期保健工作評價指標》（附件2），制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評價標準。

三、省級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構每年至少進行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查；市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構每半年對轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進行1次全面檢查。

四、各級婦幼保健機構具體落實孕產(chǎn)期保健質(zhì)量控制工作。

（一）定期深入醫(yī)療保健機構進行現(xiàn)場考察、查閱登記、組織對醫(yī)務人員進行適宜技術考核，對孕產(chǎn)期保健工作的管理、技術服務、信息收集等進行全面質(zhì)量控制。

（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健服務相關管理制度，保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。相關制度包括：孕產(chǎn)期保健工作制度、高危孕產(chǎn)婦管理制度、危重癥搶救制度、孕產(chǎn)婦死亡評審和圍產(chǎn)兒死亡評審制度、產(chǎn)后訪視制度、信息統(tǒng)計上報制度等。

五、各級各類醫(yī)療保健機構應當嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范、技術指南以及各項規(guī)章制度。建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，按月、季進行自查。定期接受衛(wèi)生行政部門以及婦幼保健機構的質(zhì)量檢查。從事孕產(chǎn)期保健的工作人員應當定期參加技術培訓與考核。

六、衛(wèi)生行政部門組織開展孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審工作；婦幼保健機構負責具體實施；醫(yī)療保健機構應當按要求配合做好評審。

                                                      第四部分 信息管理

一、衛(wèi)生部負責全國孕產(chǎn)期保健工作的信息管理。

二、各級衛(wèi)生行政部門應當不斷完善轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進行分析，掌握地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康情況，確定孕產(chǎn)期保健工作重點。

三、各級婦幼保健機構應當根據(jù)管轄區(qū)域的需求，建立信息科（室）或指定專人負責轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報工作。對收集的信息進行統(tǒng)計分析，向衛(wèi)生行政部門提出建議。定期對各級醫(yī)療保健機構信息工作進行質(zhì)量檢查。組織召開信息管理例會，對信息相關人員進行培訓。

四、各級各類醫(yī)療保健機構應當建立健全孕產(chǎn)期保健手冊、產(chǎn)前檢查登記、高危孕產(chǎn)婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉會診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計報表等孕產(chǎn)期保健工作相關的原始登記。各種登記要規(guī)范、準確、齊全。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應及時上報。

 五、各級各類醫(yī)療保健機構應當指定專人負責機構內(nèi)的信息收集，對信息進行審核，按照要求填報相應表卡，按照規(guī)定及時、準確報送同級婦幼保健機構。

 

附件：1.家庭接生基本要求

      2.孕產(chǎn)期保健工作評價指標

 

附件1

家庭接生基本要求

     住院分娩是保障母嬰安全的重要措施，國家鼓勵住院分娩。對交通不便的邊遠、少數(shù)民族地區(qū)無住院分娩條件的，應當按照本要求實施家庭接生。

一、家庭接生人員要求和職責

家庭接生應當由醫(yī)療保健機構派出的具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員或依法取得家庭接生員技術合格證書的接生員實施。

家庭接生人員應當具有正確判斷產(chǎn)程進展情況和識別高危因素的能力，掌握正常助產(chǎn)操作、新生兒初步復蘇以及轉診前處理等知識和技能。接受衛(wèi)生行政部門的管理和業(yè)務指導，遵守相關規(guī)范、要求。

家庭接生人員應當履行以下職責：

（一）對無高危因素的孕產(chǎn)婦嚴格執(zhí)行助產(chǎn)技術規(guī)程，實施消毒接生。及時識別高危因素，對出現(xiàn)高危因素的孕產(chǎn)婦及時報告和轉運。

（二）提供孕產(chǎn)期保健和住院分娩等相關知識的健康教育。

（三）督促孕產(chǎn)婦住院分娩，動員有特殊情況者提前住院待產(chǎn)。

（四）必須做到接生有登記，用藥有處方，收費有單據(jù)，準確及時填寫《孕產(chǎn)期保健手冊》中的孕期保健、分娩及產(chǎn)后訪視信息。

（五）協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)后訪視。

（六）協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)婦幼保健相關信息的收集及上報工作。

二、家庭接生基本條件

（一）選擇通風良好、溫度適宜、光線充足、清潔衛(wèi)生的房間作為分娩場所。

（二）應備體溫表、血壓計、聽診器、胎心聽診器（聽筒）、骨盆測量器、皮尺、氧氣袋、注射器、輸液器、導尿管、棉棒、毛刷、消毒產(chǎn)包、必需藥品及碘制劑、酒精等消毒液。

（三）使用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的消毒產(chǎn)包，或按照消毒常規(guī)自行消毒的產(chǎn)包，做到一人一包一消毒。保證使用的產(chǎn)包在消毒有效期內(nèi)。

產(chǎn)包應符合規(guī)格，包括：大產(chǎn)單１個、大孔巾１個、褲腿１對、接生巾３～４塊、隔離衣１件、外包皮１個、紗布５～７塊、臍帶卷２個、臍敷料１塊、橡皮手套、口罩、帽子；器械類：彎盤（碗）２個、集血器、血管鉗２把、剪刀１把、吸痰管１根、導尿管１-２根、持針器、圓針、皮針、腸線、絲線等。

（四）應備藥品：縮宮素、米索前列醇、可拉明、腎上腺素、25%硫酸鎂、地西泮（安定）、10%葡萄糖酸鈣、慶大霉素、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水、四環(huán)素眼藥膏。

（五）其他必備的物品：手巾、肥皂、臉盆、防水布等（可由產(chǎn)婦家自備）。 

三、家庭接生服務要求

（一）接生前。

1.詢問病史，查看產(chǎn)婦的《孕產(chǎn)期保健手冊》，了解本次妊娠的經(jīng)過及保健情況，了解既往疾病史及生育史。

2.體格檢查，了解一般狀態(tài)，觀察有無貧血貌，測血壓、脈搏、體溫、呼吸，聽心肺。

3.產(chǎn)科檢查：測量宮高及腹圍，聽胎心，檢查胎位與胎先露入盆情況，估計胎兒體重，進行骨盆外測量。進行陰道檢查了解宮口開大、胎先露下降、胎方位及骨盆內(nèi)徑等情況。

4.評估危險因素。

（1）產(chǎn)婦危險因素：有無妊娠合并癥及并發(fā)癥，有無不良妊娠史（如剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史）、骨盆異常等。

（2）胎兒危險因素：有無胎心異常、胎兒過大、雙胎、胎位異常等。

（3）產(chǎn)程進展情況。

（4）是否有需要轉診的異常情況。

（二）接生時。

1.嚴密觀察并記錄產(chǎn)婦、胎兒情況，以及產(chǎn)程進展情況。胎兒娩出前禁用宮縮劑（如縮宮素、米索前列醇等）。

2.嚴格無菌操作防止感染。接生時做到“四消毒”，包括：接生者的手和手臂、產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、新生兒臍帶。

3.應當正確助產(chǎn)，防止軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷。

4.胎兒娩出后應當立即采用集血器開始收集和測量出血量，及時應用宮縮劑防止產(chǎn)后出血。

5.胎兒娩出后立即評估新生兒有無窒息。

6.正確助娩胎盤，檢查胎盤胎膜是否完整，及時發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留。

（三）接生后。

1.產(chǎn)后觀察2-4小時，如無異常方可離去。

2.監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏，觀察其子宮收縮、陰道出血、膀胱充盈等情況。

3.監(jiān)測新生兒呼吸、心率，觀察皮膚顏色及其一般情況，及時發(fā)現(xiàn)異常。

4.認真記錄分娩過程。

（四）轉診。

1.需要轉診的情況。

（1）既往患有心血管、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌等疾病，以及有異常妊娠或分娩史者。

（2）此次妊娠發(fā)生以下一種或幾種情況者：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、羊水過少、妊娠過期、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。

（3）產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯、胎心異常等。

（4）產(chǎn)后陰道出血大于200毫升并仍有繼續(xù)出血傾向；有胎盤滯留、胎盤殘留、軟產(chǎn)道嚴重裂傷等情況。

（5）生命體征有明顯改變（心率≥收縮壓）者。

（6）新生兒窒息初步復蘇無效。

2.轉診前處理。

（1）利用急診急救轉診網(wǎng)絡，及時和本地醫(yī)療保健機構聯(lián)系，爭取轉診與會診時間。

（2）根據(jù)不同情況，在轉診前給予必要處理與搶救，并攜帶相應物品（血壓計、聽診器、產(chǎn)包、氧氣袋等）與藥品（縮宮素、硫酸鎂、擴容劑等），以備途中使用。

3.轉診注意事項。

（1）接生人員應當護送孕產(chǎn)婦轉診。

（2）在轉送途中，應當做好病情評估、監(jiān)測與記錄。密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況，根據(jù)病情給予適當處理和治療，并作好相關記錄。

附件2

孕產(chǎn)期保健工作評價指標

 一、保健服務指標

（一）孕期建卡率。

（二）產(chǎn)前檢查率。

（三）孕早期檢查率。

（四）≥5次產(chǎn)前檢查率（其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次）。

（五）孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測率。

（六）艾滋病感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。

（七）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。

（八）孕產(chǎn)婦梅毒檢測率。

（九）梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范治療的比例。

（十）孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測率。

（十一）產(chǎn)前篩查率。

（十二）產(chǎn)前診斷率。

（十三）產(chǎn)后訪視率。

（十四）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。

（十五）住院分娩率。

（十六）剖宮產(chǎn)率。

（十七）非住院分娩中新法接生率。

（十八）新法接生率。

（十九）高危產(chǎn)婦比例。

（二十）高危產(chǎn)婦管理率。

（二十一）高危產(chǎn)婦住院分娩率。

（二十二）住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時接種率。

（二十三）住院分娩的新生兒卡介苗接種率。

二、健康指標

（一）孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。

（二）孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率。

（三）孕產(chǎn)婦梅毒感染率。

（四）孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽性率。

（五）孕產(chǎn)婦死亡率。

（六）孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)科出血的比例。

（七）孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)褥感染的比例。

（八）產(chǎn)婦死于妊娠高血壓的比例。

（九）低出生體重兒發(fā)生率。

（十）早期新生兒死亡率。

（十一）圍產(chǎn)兒死亡率。

（十二）新生兒破傷風發(fā)病率。

（十三）新生兒破傷風死亡率。

（十四）出生窒息死亡率。

（十五）出生缺陷發(fā)生率。