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    子宮內(nèi)膜異位癥的病因和臨床表現(xiàn)

    發(fā)布時間:2014-04-03來源:原創(chuàng)點擊:11162次

    當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時,稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位部分的子宮內(nèi)膜在性激素影響之下生長,發(fā)展或消退。異位內(nèi)膜可生長在遠離子宮的部位,如腹股溝、臍、肺、橫膈等,但絕大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器和其鄰近器官的腹膜面,臨床上常稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,若子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層時,稱為子宮腺肌病。過去將前者稱為外在型子宮內(nèi)膜異位癥,后者稱為內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥,由于兩者的病因、流行病學(xué)特征和癥狀均有所不同,故應(yīng)予區(qū)別看待。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見而令人困惑的婦科疾病。此病一般僅見于生育年齡的婦女,以30~40歲婦女居多,初期前無發(fā)病,絕經(jīng)后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收,妊娠或用性激素可抑制卵巢功能,暫時阻止此病發(fā)展,故子宮內(nèi)膜異位癥為一種性激素依賴性疾病。其發(fā)病率不斷增高,在性成熟婦女中,異位癥的發(fā)生率為1%~15%。

    (一)病因

    目前確切病因不明。

    (二)臨床表現(xiàn)

    根據(jù)病變部位的不同,而出現(xiàn)不同的癥狀,最常見的癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、不孕等,分述如下:

    1.痛經(jīng)及慢性下腹疼痛

    患者以繼發(fā)性、漸進性加劇的痛經(jīng)為特點,以下腹部及肛門墜脹痛為主,可于月經(jīng)前1~2天開始,月經(jīng)后消失,疼痛從腰骶部、腹部開始,放射至陰道、會陰、肛門或大腿,疼痛的程度與異位灶的部位有關(guān),但與病灶的大小不成正比,如子宮骶骨韌帶部位的較小異位結(jié)節(jié)可導(dǎo)致病人難以忍受的疼痛,而較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫癥狀較輕或無癥狀。25%的患者可無痛經(jīng),而20%~30%子宮內(nèi)膜異位癥患者有慢性下腹疼痛。

    2.月經(jīng)失調(diào)

    15%的子宮內(nèi)膜異位患者可有經(jīng)量增多,經(jīng)期延長或點滴出血。是由于卵巢被異位囊腫所破壞,或者卵巢被粘連包裹致卵巢功能紊亂而引起月經(jīng)失調(diào);同時患者常合并有子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤也可致月經(jīng)過多或者經(jīng)期延長等。

    3.不孕

    子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴不孕,并已成為不孕的重要原因之一。

    4.性交痛

    30%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者常訴性交痛。多由于機械性刺激所致。發(fā)生于子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥,使周圍組織腫脹,纖維化,性交時使子宮收縮向上升提而發(fā)生疼痛。性交痛的程度與子宮內(nèi)膜異位癥的部位有關(guān),如骶骨韌帶部位的異位結(jié)節(jié),子宮粘連后低固定,陶氏腔封閉者性交痛的程度加劇。

    5.腸道癥狀

    如果內(nèi)膜異位病灶位于子宮直腸陷凹及直腸附近時,在月經(jīng)期因病灶充血、水腫,刺激直腸導(dǎo)致肛門墜脹及便頻或排便痛,也可出現(xiàn)便秘或腹瀉。如果病灶侵犯直腸壁,并向腸腔突出或病灶較大時可引起腸腔狹窄或腸梗阻。少數(shù)病人如果病灶侵犯腸壁較深,達肌層者,由于局部腸黏膜充血、水腫可出現(xiàn)周期性大便帶血,并非病灶侵犯腸黏膜所致。

    6.泌尿道癥狀

    如果子宮內(nèi)膜異位病灶位于膀胱及輸尿管時,患者可有周期性尿頻、尿痛及血尿。子宮內(nèi)膜異位病灶在輸尿管罕見,緩慢進行的輸尿管阻塞多由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔周圍組織粘連或較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫擠壓,造成輸尿管瘢痕扭曲、狹窄或者阻塞。由于輸尿管的阻塞可形成腎盂積水和繼發(fā)性壓迫性腎萎縮。

    7.其他部位子宮內(nèi)膜異位癥癥狀

    如果身體其他部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位種植和生長時,均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛、出血和塊物增大,如病灶發(fā)生于臍部、腹壁傷口及外陰部時。如果病灶累及肺、胸膜或膈胸膜時,在月經(jīng)期間重復(fù)發(fā)生月經(jīng)性氣胸,累及肺實質(zhì)時可出現(xiàn)經(jīng)前咯血、呼吸困難和(或)胸痛。腦的子宮內(nèi)膜異位癥非常罕見,如果發(fā)生則可出現(xiàn)典型的復(fù)發(fā)性頭痛和神經(jīng)性功能缺失現(xiàn)象。

    8.急腹癥癥狀

    少數(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,在月經(jīng)前或月經(jīng)期由于囊內(nèi)壓力增加,發(fā)生囊壁穿破,如果破口較小,溢出物不多,腹痛可逐漸緩解;如果破口較大,囊內(nèi)容物大量溢入腹腔,則引起急腹癥癥狀,為目前婦產(chǎn)科領(lǐng)閾值得重視的新問題。常常被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、闌尾炎、彌漫性腹膜炎而行急診手術(shù),術(shù)中才證實為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。



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