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    輸液反應(yīng)發(fā)生的原因及防范

    發(fā)布時(shí)間:2014-03-20來源:原創(chuàng)點(diǎn)擊:8866次

    輸液反應(yīng)發(fā)生的原因及防范 “輸液反應(yīng)”系輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱,習(xí)稱“輸液反應(yīng)”,有時(shí)臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”,但嚴(yán)格地說,“熱原反應(yīng)”只是輸液反應(yīng)中的一種。

    輸液反應(yīng)是臨床輸液過程中常見問題,通常是因?yàn)檩斎肓酥聼嵛镔|(zhì)(包括致熱原、死菌、游離菌體蛋白,其它蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物質(zhì))引起,臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,輕者發(fā)熱常在38℃左右,嚴(yán)重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40℃~41℃,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。其實(shí),輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象,其本身并無致死性,但它可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)性疾病惡化而帶來生命危險(xiǎn)。臨床上應(yīng)重在防范,一旦發(fā)生,判斷要準(zhǔn)確,處置要果斷。

    輸液反應(yīng)發(fā)生的原因(1) 、各種藥物性因素:有些藥物進(jìn)入人體后和人體蛋白質(zhì)結(jié)合,形成大分子結(jié)合抗原而引起變態(tài)反應(yīng)。也有液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán),混入了致熱源?;蛘卟糠种兴幹苿┘兌炔桓?。這些情況在臨床輸液過程都可能引起輸液反應(yīng)。

    (2) 、輸液器質(zhì)量不過關(guān):目前醫(yī)療單位靜脈給藥都是采用一次性聚氯乙烯材料。個別生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品不溶性微粒含量達(dá)不到國家標(biāo)準(zhǔn)。在生產(chǎn)環(huán)境與組裝過程中帶入微粒,輸液時(shí)隨液體進(jìn)入人體,產(chǎn)生反應(yīng)。

    (3) 、液體配制程序不過關(guān):操作人員在液體配制過程中,未能履行“三查七對”,對液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn);或消毒不嚴(yán)格;或未做到“一人一管”、“一液一管”;或在作人體穿刺前,頭皮針在空氣中暴露時(shí)間過長;或穿刺前穿刺部位未消毒等都容易把致熱原帶入人體,產(chǎn)生輸液反應(yīng)。

    (4) 、液體與體溫溫差過大:臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間,冬天供暖不足,夏天制冷過度,都會使液體溫度過涼,使液體與人體溫差加大,過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)。

    (5) 、輸液速度過快:涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)。

    (6) 、液體配伍過雜:如果一組液體中加入藥物品種過多,藥品之間產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等,加上液體本身的藥物成分共5--6種之多,實(shí)屬不當(dāng),這都很容易產(chǎn)生輸液反應(yīng)。

    (7) 、液體放置過久:有些生物制劑及抗生素穩(wěn)定性差,變化快,如配制后放置時(shí)間過長容易降低效價(jià)、衰變、降解、毒性增加而誘發(fā)輸液反應(yīng)。

    (8) 、個休差異:病人的個體差異、機(jī)體的不同機(jī)能狀態(tài)對熱源及藥物反應(yīng)都存在明顯差異。

    輸液反應(yīng)的防范

    (1) 、把好藥品質(zhì)量關(guān):選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品,選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體;把好安全用藥關(guān),明確藥理屬性適用范圍、明確藥品不良反應(yīng)情形、明確藥物配伍禁忌后再下醫(yī)囑用藥;中藥注射劑的使用,要嚴(yán)格按照國家規(guī)范,不與其他藥物配伍;

    (2) 、把好輸液管道質(zhì)量關(guān):選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品,選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的輸液器;

    (3) 、把好液體配制關(guān):使用消毒滅菌合格的器材配置輸液;輸液配置間應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格定期消毒滅菌;嚴(yán)禁操作人員直接用手接觸消毒部位或消毒藥棉;每一位操作人員都應(yīng)養(yǎng)成無菌操作的好習(xí)慣。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”,在操作前養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣;在作液體混合前,應(yīng)作好輸液瓶口的消毒工作;嚴(yán)禁頭皮針在穿刺前長時(shí)間暴露在空氣中;嚴(yán)禁未作皮膚消毒就直接穿刺給藥;

    (4) 、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”;

    (5) 、縮小液體與體溫的溫差:若液體瓶子太涼則不宜急用,適當(dāng)升溫最好;

    (6) 、液體配伍應(yīng)避繁就簡,尤其中藥針劑不能與其他藥品配伍混合,如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù),不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然;

    (7) 、藥液盡可能做到現(xiàn)配現(xiàn)用,縮短配置好的輸液存在時(shí)間,尤其是生物制劑、抗生素等。

    (8) 、做好健康宣教,使患者配合輸液,嚴(yán)格遵循輸液原則,不可隨意調(diào)快輸液速度,以確保輸液安全。


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