孕婦和新生兒B族鏈球菌感染篩查

B族鏈球菌(GBS)，又稱無乳鏈球菌。GBS已被證實為圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產(chǎn)醫(yī)學中占有不可忽視的地位，也是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎最常見的原因。

據(jù)美國疾病預防控制中心(CDC)統(tǒng)計，10-30%的孕婦感染GBS，可能在生產(chǎn)過程中傳遞給他們的孩子，引起新生兒肺炎、腦膜炎甚至出現(xiàn)敗血癥狀;孕婦感染GBS會出現(xiàn)早產(chǎn)，早期破水、羊膜腔炎，甚至流產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)后子宮炎癥等。

GBS篩查和母親分娩期的抗生素預防是當前被認為降低新生兒GBS感染最有效的策略。為此，2010年美國疾病預防控制中心的《圍產(chǎn)期GBS預防指南》指出：

1. 對所有孕婦于妊娠35-37周進行GBS篩查，結(jié)果陽性者進行預防性治療

2. 對以下情況，應進行GBS檢查和預防性治療：

·上一胎發(fā)生新生兒感染

·懷孕期間曾發(fā)生泌尿道或生殖道感染

·在妊娠37周之前分娩

·羊膜破裂超過18小時

·待產(chǎn)孕婦高燒超過38℃

GBS篩查方法與處理方法：

1. 篩查對象：所有妊娠期婦女、GBS陽性孕婦分娩的新生兒、產(chǎn)程中發(fā)生宮內(nèi)感染的新生兒。

2篩查方法：

(1)孕婦：先擦去外陰分泌物，將1根無菌陰道拭子放入陰道1/3內(nèi)，旋轉(zhuǎn)1周采取陰道分泌物，再將另1根棉拭子插入肛門，在肛門括約肌上2-3cm處輕輕旋轉(zhuǎn)取得直腸分泌物，取材時不需要使用陰道窺器。

(2)新生兒：無菌棉拭子在新生兒鼻腔、咽部旋轉(zhuǎn)1周取分泌物。

3.處理：

(1)有GBS菌尿、前次分娩過GBS感染新生兒的孕婦，在產(chǎn)時應接受針對GBS的預防性抗生素治療，而無需進行孕晚期GBS篩查;妊娠期發(fā)生的有癥狀的或無癥狀的GBS泌尿道感染應根據(jù)當前的妊娠期尿路感染治療標準進行護理，并在產(chǎn)時給予預防性抗生素治療以預防早發(fā)性新生兒GBS感染。

(2)其他所有的孕婦應在圍產(chǎn)期35-37周進行陰道和直腸的篩查。

(3)所有GBS檢測結(jié)果為陽性的的孕婦，在臨產(chǎn)后或胎膜破裂時應給予抗生素預防，除非剖腹產(chǎn)分娩時胎膜完整。

(4)對于已經(jīng)臨產(chǎn)而暫未取得篩查結(jié)果的，下列情況應給予抗生素預防治療：<37周分娩;胎膜破裂時間≥18小時;或者溫度超過≥38.0?C。

(5)產(chǎn)時的抗生素預防GBS早發(fā)性疾病，不推薦作為孕婦胎膜完整情況下的剖腹產(chǎn)分娩的常規(guī)操作。剖腹產(chǎn)圍手術期的防止感染性并發(fā)癥的預防性抗生素，不應該因為GBS帶菌狀態(tài)而改變或者受到影響。孕婦要接受剖腹產(chǎn)手術應該在35-37周接受例行的陰道和直腸GBS篩查，因為在計劃的剖腹產(chǎn)之前有可能發(fā)生分娩或胎膜破裂， 在這些情況下帶菌孕婦應該接受分娩時的抗生素預防。

(6)分娩期抗生素預防使用和不使用的標志

(鄭秀華)