新生兒溶血病產(chǎn)前免疫學(xué)檢測及防治

產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢查的試驗內(nèi)容包括哪些?

產(chǎn)前免疫血液學(xué)的常規(guī)檢查包括：1.夫婦ABO血型鑒定。2.夫婦Rh血型鑒定。3.孕婦不規(guī)則抗體篩檢。4.同種免疫性抗體的效價測定。

(一)為什么做不規(guī)則抗體篩查?

不規(guī)則抗體是指抗A、抗B以外的血型抗體，其中包括能引起新生兒溶血病的Rh血型系統(tǒng)抗體(抗D,c,C,e,E)和其他血型系統(tǒng)抗體(包括Kidd血型系統(tǒng)抗體：抗Jka ，MNS血型系統(tǒng)抗體：抗M、N、S、s，Duffy血型系統(tǒng)抗體：抗Fya ，Kell血型系統(tǒng)抗體：抗K,和P血型系統(tǒng)抗體：抗P1)。

(二)孕婦什么時候進行產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢查最適宜?

第一次檢測可在妊娠第12-16周進行，以了解夫婦基礎(chǔ)資料和抗體基礎(chǔ)水平。然后于28-30周作第二次檢測，以后每隔2-4周重復(fù)檢測一次，了解抗體增加速度。

(三)O型血孕婦血清抗體效價與新生兒溶血病的關(guān)系

動態(tài)監(jiān)測孕婦IgG抗體效價升高2個或2個以上滴度時，新生兒溶血病發(fā)病率可達80%。

(四)新生兒溶血病的產(chǎn)前預(yù)防和治療

(1)孕婦治療：

(a)綜合治療：為減輕癥狀，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，對IgG抗A(B)效≥64孕婦服用茵陳湯加減(基礎(chǔ)成分：茵陳、黃芩、制大黃、甘草等)，20天一療程。中、晚期孕婦外加西藥綜合治療：50%葡萄糖40ml，維生素C500mg，每天靜脈注射1次，10天一療程，全程口服維生素E100mg，每天3次。IgG抗A(B)效≥128的孕婦終止妊娠前1周靜脈注射免疫球蛋白200mg.kg-1 .d-1 ,7天一療程。

(b)注射免疫球蛋白：其作用為抑制母體IgG抗體產(chǎn)生，阻止母體IgG抗體進入胎兒體內(nèi)，阻止胎兒紅細胞被破壞。

(c)血漿置換：血漿置換可以降低抗體水平至75%，但是經(jīng)常出現(xiàn)反彈。

(2)胎兒處理

(a)宮內(nèi)處理：可糾正貧血，防止胎兒宮內(nèi)死亡，僅限于嚴重受累，肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒。

(b)提前分娩：妊娠越接近足月，抗體產(chǎn)生越多，對胎兒影響越大，當(dāng)母體IgG抗體過高時胎兒接近足月時可考慮提前分娩。

(3)產(chǎn)時處理

溶血病新生兒因紅細胞破壞過多，出生時容易窒息，臨產(chǎn)時應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，防止窒息。胎兒娩出后立即鉗住臍帶，以免臍帶流入胎兒體內(nèi)過多。保留臍帶5-6cm以備換血用。留取臍帶血3-5ml，用于血常規(guī)、血型、血型抗體和膽紅素測定。仔細進行體檢，判斷溶血程度。