新生兒皮膚的特點及出生后改變
新生兒皮膚與成人有很大不同，出生不久膚色、完整性等許多方面發(fā)生改變，但這大多是暫時性表現(xiàn)，可能不用治療。許多初為人父母的年輕人，抱著幼兒輾轉(zhuǎn)各醫(yī)院就診。因此，了解新生兒的皮膚特點和常見一些變化實屬必要。
1新生兒的皮膚解剖特點
1.1表皮和真皮：新生兒體表面積約0.21m2，占成人僅1/7，但重量占體重的比高達13%，表皮厚40?為成人的80%，早產(chǎn)兒只有20～25?，角質(zhì)層薄，因而對外用藥物吸收能力強;在單位面積基底層內(nèi)成熟的黑色素顆粒數(shù)目較成人少的多，黑色素生成能力低于成人，在基底膜區(qū)，新生兒較平直，半橋粒小體、基底板層復合體已經(jīng)形成，與成人相同，但是未成熟兒皮膚易于形成水皰。真皮乳頭層和網(wǎng)織層分界不明顯，皮下細纖維多，與成人相比彈性纖維中的彈性蛋白較少，到3歲時才趨向近似成人，而成纖維細胞遠多于成人。
1.2皮膚附屬器：有些新生兒或未成熟兒表面附有胎毛，粗而色素豐富。皮脂腺在宮內(nèi)即有分泌活動，出生時見全身皮膚有大而發(fā)達的皮脂腺。6月胎兒小汗腺及汗管即完成，生后1～6日始有發(fā)汗功能，發(fā)汗從顏面開始即而手掌和軀干，但新生兒靠蒸發(fā)散熱的量比成人低20～30%，皮膚小汗腺數(shù)目在出生時即達高峰以后不在增加。
1.3神經(jīng)與血管：神經(jīng)與血管網(wǎng)的構(gòu)筑于生后2～3月與成人構(gòu)造相同，皮膚血管從乳頭下層向網(wǎng)織深層縱橫交錯發(fā)展，構(gòu)成微循環(huán)基礎(chǔ)。出生時乳頭層下血管尚未形成，僅真皮上層有豐富的毛細血管吻合網(wǎng)形成，故新生兒皮膚呈紅色，生后3個月才與成人血管構(gòu)造相同。
2新生兒出生后常見皮膚改變
2.1胎脂：是剛娩出的新生兒全身覆蓋的脂類物質(zhì)，由表皮脂質(zhì)和表皮殘留物積聚形成，多分布于背部、肩胛區(qū)、頸部、腋窩、股部和會陰部。作用是保護皮膚、促進散熱，未成熟兒的脂質(zhì)黏著性強可能還有防止脫水的作用。因胎脂有防御作用，所以初次洗浴時最好不要去除，以自然吸收為易，以減少皮膚感染的機會。另外，新生兒的皮脂腺較旺盛，分泌物氧化后形成皮脂酸對皮膚有刺激作用，個別發(fā)展為脂溢性皮炎，以頭皮最重，成油膩性黃色脂痂、皮屑，改善喂養(yǎng)及停乳后即漸自愈，可用酮糠唑洗劑原液稀釋成3%濃度分數(shù)次逐步洗去。如果油痂下紅腫滲水當及時就醫(yī)。
2.2生理性紅斑：發(fā)生在上眼瞼和枕部的淡紅色斑片最常見，常見于出生1～2天后，可診斷為橙紅色斑;其次兩側(cè)肘窩處可有境界不鮮明的紅斑，多為壓迫綁縛引起，因上肢自由活動后而消退，以上兩種情況均無須處理。另外尚有肘窩以外其他處的片狀紅斑，要與新生兒中毒性紅斑相鑒別，全身彌散分布小點狀紅斑，不高起皮面，淡紅色斑塊呈離心性增大邊緣高起皮面的環(huán)狀紅斑等，一般持續(xù)數(shù)天消退均無須處理。
2.3紅色丘疹：表現(xiàn)為面部、軀干或肛門周圍孤立性紅色丘疹。數(shù)天可消退。
2.4鼻部皮脂腺肥大：明顯的分布在鼻尖處呈點狀或粟粒狀丘疹，根據(jù)皮膚顏色一般呈黃白色，也可出現(xiàn)在鼻背、頸部或顳部皮膚。持續(xù)存在，多數(shù)7～8天可消退，長者6月左右自然消失，不用治療。
2.5新生兒粟丘疹：生后3周內(nèi)表現(xiàn)為黃白色1mm大小堅硬丘疹，周圍無炎癥反應(yīng)，分布于鼻尖、鼻翼、頰等處，很少發(fā)生于四肢或軀干，是因毛囊皮脂腺開口處阻塞，皮脂腺堆積所致，大約在1個月左右脫皮后自然消失，不需處理。
2.6皮膚附屬器息肉：表現(xiàn)為單發(fā)的皮膚色或淺紅色小結(jié)節(jié)，半球形，一般見于乳房或乳暈附近，可壞死脫落，必要時局麻下電干燥法切除。
2.7處女膜息肉樣水腫：是陰道前庭部息肉狀腫脹，平均發(fā)生時間出生后2天，一般5～6天可自然吸收消失。
2.8乳腺腫大：生后3～5天出現(xiàn)，2～3周后消退。
2.9新生兒一過性膿皰性黑皮?。涸诔錾鷷r或二十四小時內(nèi)全身出現(xiàn)水皰或膿皰，邊緣會有鱗屑，而后形成色素沉著。水皰或膿皰在3天內(nèi)即可消失，但色素沉著可持續(xù)3個月之久。
3新生兒期常見皮膚病
3.1新生兒膿皮病：新生兒一方面由于皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差易擦傷而致感染;另一方面新生兒頸部、腋下皮膚皺褶多，適于細菌生長和貯存，再加上皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長，有統(tǒng)計新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位近90%在皮膚粘膜，新生兒皮膚醫(yī)院感染率為7.69%，一般易發(fā)生皮膚皺褶處，如頸部、耳后，特別是腋下最多見，主要以膿皰瘡和臍炎為主，常見病原菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、乙型鏈球菌、表皮葡萄球菌;特別是早產(chǎn)兒，是醫(yī)院感染的高危人群，臍部是新生兒的一個創(chuàng)面，是細菌入侵的重要門戶，加上尿布覆蓋，有時處于潮濕狀態(tài)，處理不好易引起感染。
有些新生兒面部出現(xiàn)毛囊性膿丘疹，與奶水洗臉有關(guān)，民間流傳奶水洗臉好的說法，但奶水給細菌的繁殖提供了營養(yǎng)基。
3.2新生兒中毒性紅斑：又稱新生兒過敏性紅斑，是一種新生兒期極為常見的現(xiàn)象，發(fā)生率大約為30～70%。由于新生兒早期微生物暴露，某些球菌寄居在毛囊上皮組織中引起的先天性免疫應(yīng)答反應(yīng)，表現(xiàn)為受壓部位的皮膚上出現(xiàn)孤立散發(fā)的紅斑樣皮疹，或多或少，直徑約1厘米或更小些，或融合成大片。紅斑中央有小的白色或淡黃色的風團，高出表面，有時散布一些皰疹，皰液無菌。為一種良性病變，很可能對免疫系統(tǒng)的成熟非常重要，可以不用治療。
3.3新生兒痱子：與環(huán)境潮濕溫度高，空氣流通性差有關(guān)，特別是當?shù)亓曀兹纾红砷T、加簾子、窗戶緊閉。多見于炎熱的夏季，周圍環(huán)境氣溫較高，出汗過多，致使汗腺導管口阻塞，汗液外漏至鄰近組織形成。皮疹多發(fā)于前額、頸部、軀干、腹股溝等處，初始皮膚發(fā)紅，繼而出現(xiàn)針尖大小丘疹或丘皰疹，甚至膿丘疹，周圍繞以輕度紅暈，以頭面和背部多見。
3.4新生兒濕疹：分布多對稱，多見于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴重時可擴展至全身，常在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖到粟粒大小丘疹，嚴重時有小水皰，常融合成片，境界不清，瘙癢較重，患兒常易哭鬧不安，多與異位體質(zhì)有關(guān)。
3.5新生兒黃疸：約50%～60%的足月兒和>80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)新生兒黃疸。是新生兒時期血清膽紅素升高引起的皮膚、鞏膜及粘膜黃染的癥狀，又稱新生兒高膽紅素血癥。生理性黃疸膽紅素代謝特點①生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰。②血清膽紅素：足兒<205.2?mol/L(12mg/dl);早產(chǎn)兒<257?mol/L(15mg/dl)。需及時就醫(yī)排除病理性黃疸。
3.6先天性梅毒：多為早產(chǎn)兒，皮膚損害常見生后2～3周左右出現(xiàn)，皮疹為散發(fā)性或多發(fā)性，成圓形、卵圓形或彩虹狀，紫紅或銅紅色浸潤型斑塊，外圍有丘疹，帶有鱗屑，多見于口周、臀部、手掌、足跖，重者分布全身，骨膜炎的存在可致局部皮膚腫漲觸痛明顯。可行特異性梅毒螺旋體試驗檢查來作出診斷。
3.7新生兒皮膚念珠菌病：念珠菌病多見為鵝口瘡，由白色念珠菌引起，病原菌主要來自母親產(chǎn)道、嬰兒室醫(yī)護人員或未洗凈消毒的尿布、奶瓶等。但口腔的念珠菌可經(jīng)胃腸而達肛門，引起腹瀉或肛周炎，出現(xiàn)肛周皮膚黏膜紅斑、丘疹、水皰、糜爛、脫屑。進一步擴大，可波及整個尿布區(qū)。也可在尿布皮炎基礎(chǔ)上繼發(fā)本病。
3.8新生兒單純皰疹：患有陰部皰疹的孕婦所生的新生兒被感染的機會較多，感染的類型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染。多數(shù)在出生后4～7天出現(xiàn)發(fā)熱，重者伴發(fā)呼吸困難、黃疸、肝脾腫大。該病兇險，預后差。
3.9尿布皮炎：俗稱“臀紅”，或叫尿布紅斑，是一種發(fā)生在嬰兒尿布包裹部位的局限性皮膚炎癥。新生兒皮膚非常嬌嫩，出生后又離不開尿布，由于被大小便浸濕的尿布未能及時更換，尿中的尿素被糞便中的細菌分解，產(chǎn)生的氨刺激皮膚引起炎癥。皮疹可向外延及大腿內(nèi)側(cè)或腹壁等處。
3.10新生兒痤瘡：幾乎全發(fā)生于男嬰，出生后不久，于面頰、額部等處，出現(xiàn)少許丘疹或黑頭粉刺，也可形成膿庖。病程經(jīng)過不同，一般數(shù)周內(nèi)即可消退，不留痕跡。有的丘疹、膿庖持續(xù)數(shù)月，可遺有凹陷性淺疤。需要鑒別的有新生兒的碘、溴痤瘡疹，常表現(xiàn)為嚴重的膿皰或肉芽腫樣損害，且喂奶母親有服碘。溴化合物史。輕癥不需治療，待其自然消退。重癥可采用消炎、抗感染、防止形成疤痕等對癥措施。需注意的是到青春期大多患重型痤瘡。
以上列舉了幾種新生兒皮膚的特點及出生后改變，作為臨床工作者，在實際工作中必須鑒別這些特殊表現(xiàn)和異?，F(xiàn)象之間的關(guān)系，可有效地避免過度治療或誤診、誤治。
