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    新生兒皮膚的特點及出生后改變

    發(fā)布時間:2014-04-02來源:原創(chuàng)點擊:12749次

      新生兒皮膚與成人有很大不同,出生不久膚色、完整性等許多方面發(fā)生改變,但這大多是暫時性表現(xiàn),可能不用治療。許多初為人父母的年輕人,抱著幼兒輾轉(zhuǎn)各醫(yī)院就診。因此,了解新生兒的皮膚特點和常見一些變化實屬必要。

      1新生兒的皮膚解剖特點

      1.1表皮和真皮:新生兒體表面積約0.21m2,占成人僅1/7,但重量占體重的比高達13%,表皮厚40?為成人的80%,早產(chǎn)兒只有20~25?,角質(zhì)層薄,因而對外用藥物吸收能力強;在單位面積基底層內(nèi)成熟的黑色素顆粒數(shù)目較成人少的多,黑色素生成能力低于成人,在基底膜區(qū),新生兒較平直,半橋粒小體、基底板層復合體已經(jīng)形成,與成人相同,但是未成熟兒皮膚易于形成水皰。真皮乳頭層和網(wǎng)織層分界不明顯,皮下細纖維多,與成人相比彈性纖維中的彈性蛋白較少,到3歲時才趨向近似成人,而成纖維細胞遠多于成人。

      1.2皮膚附屬器:有些新生兒或未成熟兒表面附有胎毛,粗而色素豐富。皮脂腺在宮內(nèi)即有分泌活動,出生時見全身皮膚有大而發(fā)達的皮脂腺。6月胎兒小汗腺及汗管即完成,生后1~6日始有發(fā)汗功能,發(fā)汗從顏面開始即而手掌和軀干,但新生兒靠蒸發(fā)散熱的量比成人低20~30%,皮膚小汗腺數(shù)目在出生時即達高峰以后不在增加。

      1.3神經(jīng)與血管:神經(jīng)與血管網(wǎng)的構(gòu)筑于生后2~3月與成人構(gòu)造相同,皮膚血管從乳頭下層向網(wǎng)織深層縱橫交錯發(fā)展,構(gòu)成微循環(huán)基礎(chǔ)。出生時乳頭層下血管尚未形成,僅真皮上層有豐富的毛細血管吻合網(wǎng)形成,故新生兒皮膚呈紅色,生后3個月才與成人血管構(gòu)造相同。

      2新生兒出生后常見皮膚改變

      2.1胎脂:是剛娩出的新生兒全身覆蓋的脂類物質(zhì),由表皮脂質(zhì)和表皮殘留物積聚形成,多分布于背部、肩胛區(qū)、頸部、腋窩、股部和會陰部。作用是保護皮膚、促進散熱,未成熟兒的脂質(zhì)黏著性強可能還有防止脫水的作用。因胎脂有防御作用,所以初次洗浴時最好不要去除,以自然吸收為易,以減少皮膚感染的機會。另外,新生兒的皮脂腺較旺盛,分泌物氧化后形成皮脂酸對皮膚有刺激作用,個別發(fā)展為脂溢性皮炎,以頭皮最重,成油膩性黃色脂痂、皮屑,改善喂養(yǎng)及停乳后即漸自愈,可用酮糠唑洗劑原液稀釋成3%濃度分數(shù)次逐步洗去。如果油痂下紅腫滲水當及時就醫(yī)。

      

      2.2生理性紅斑:發(fā)生在上眼瞼和枕部的淡紅色斑片最常見,常見于出生1~2天后,可診斷為橙紅色斑;其次兩側(cè)肘窩處可有境界不鮮明的紅斑,多為壓迫綁縛引起,因上肢自由活動后而消退,以上兩種情況均無須處理。另外尚有肘窩以外其他處的片狀紅斑,要與新生兒中毒性紅斑相鑒別,全身彌散分布小點狀紅斑,不高起皮面,淡紅色斑塊呈離心性增大邊緣高起皮面的環(huán)狀紅斑等,一般持續(xù)數(shù)天消退均無須處理。

      2.3紅色丘疹:表現(xiàn)為面部、軀干或肛門周圍孤立性紅色丘疹。數(shù)天可消退。

      2.4鼻部皮脂腺肥大:明顯的分布在鼻尖處呈點狀或粟粒狀丘疹,根據(jù)皮膚顏色一般呈黃白色,也可出現(xiàn)在鼻背、頸部或顳部皮膚。持續(xù)存在,多數(shù)7~8天可消退,長者6月左右自然消失,不用治療。

      2.5新生兒粟丘疹:生后3周內(nèi)表現(xiàn)為黃白色1mm大小堅硬丘疹,周圍無炎癥反應(yīng),分布于鼻尖、鼻翼、頰等處,很少發(fā)生于四肢或軀干,是因毛囊皮脂腺開口處阻塞,皮脂腺堆積所致,大約在1個月左右脫皮后自然消失,不需處理。

      2.6皮膚附屬器息肉:表現(xiàn)為單發(fā)的皮膚色或淺紅色小結(jié)節(jié),半球形,一般見于乳房或乳暈附近,可壞死脫落,必要時局麻下電干燥法切除。

      2.7處女膜息肉樣水腫:是陰道前庭部息肉狀腫脹,平均發(fā)生時間出生后2天,一般5~6天可自然吸收消失。

      2.8乳腺腫大:生后3~5天出現(xiàn),2~3周后消退。

      2.9新生兒一過性膿皰性黑皮?。涸诔錾鷷r或二十四小時內(nèi)全身出現(xiàn)水皰或膿皰,邊緣會有鱗屑,而后形成色素沉著。水皰或膿皰在3天內(nèi)即可消失,但色素沉著可持續(xù)3個月之久。

      3新生兒期常見皮膚病

      3.1新生兒膿皮病:新生兒一方面由于皮膚薄嫩,角質(zhì)層發(fā)育差,皮下血管豐富,局部防御機能差易擦傷而致感染;另一方面新生兒頸部、腋下皮膚皺褶多,適于細菌生長和貯存,再加上皮膚的屏障功能脆弱,且皮膚中含水量較多,PH值較高,利于病原菌的生長,有統(tǒng)計新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位近90%在皮膚粘膜,新生兒皮膚醫(yī)院感染率為7.69%,一般易發(fā)生皮膚皺褶處,如頸部、耳后,特別是腋下最多見,主要以膿皰瘡和臍炎為主,常見病原菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、乙型鏈球菌、表皮葡萄球菌;特別是早產(chǎn)兒,是醫(yī)院感染的高危人群,臍部是新生兒的一個創(chuàng)面,是細菌入侵的重要門戶,加上尿布覆蓋,有時處于潮濕狀態(tài),處理不好易引起感染。

      有些新生兒面部出現(xiàn)毛囊性膿丘疹,與奶水洗臉有關(guān),民間流傳奶水洗臉好的說法,但奶水給細菌的繁殖提供了營養(yǎng)基。

      3.2新生兒中毒性紅斑:又稱新生兒過敏性紅斑,是一種新生兒期極為常見的現(xiàn)象,發(fā)生率大約為30~70%。由于新生兒早期微生物暴露,某些球菌寄居在毛囊上皮組織中引起的先天性免疫應(yīng)答反應(yīng),表現(xiàn)為受壓部位的皮膚上出現(xiàn)孤立散發(fā)的紅斑樣皮疹,或多或少,直徑約1厘米或更小些,或融合成大片。紅斑中央有小的白色或淡黃色的風團,高出表面,有時散布一些皰疹,皰液無菌。為一種良性病變,很可能對免疫系統(tǒng)的成熟非常重要,可以不用治療。

      3.3新生兒痱子:與環(huán)境潮濕溫度高,空氣流通性差有關(guān),特別是當?shù)亓曀兹纾红砷T、加簾子、窗戶緊閉。多見于炎熱的夏季,周圍環(huán)境氣溫較高,出汗過多,致使汗腺導管口阻塞,汗液外漏至鄰近組織形成。皮疹多發(fā)于前額、頸部、軀干、腹股溝等處,初始皮膚發(fā)紅,繼而出現(xiàn)針尖大小丘疹或丘皰疹,甚至膿丘疹,周圍繞以輕度紅暈,以頭面和背部多見。

      3.4新生兒濕疹:分布多對稱,多見于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位,嚴重時可擴展至全身,常在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖到粟粒大小丘疹,嚴重時有小水皰,常融合成片,境界不清,瘙癢較重,患兒常易哭鬧不安,多與異位體質(zhì)有關(guān)。

      3.5新生兒黃疸:約50%~60%的足月兒和>80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)新生兒黃疸。是新生兒時期血清膽紅素升高引起的皮膚、鞏膜及粘膜黃染的癥狀,又稱新生兒高膽紅素血癥。生理性黃疸膽紅素代謝特點①生后2~3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸,4~5天達高峰。②血清膽紅素:足兒<205.2?mol/L(12mg/dl);早產(chǎn)兒<257?mol/L(15mg/dl)。需及時就醫(yī)排除病理性黃疸。

      3.6先天性梅毒:多為早產(chǎn)兒,皮膚損害常見生后2~3周左右出現(xiàn),皮疹為散發(fā)性或多發(fā)性,成圓形、卵圓形或彩虹狀,紫紅或銅紅色浸潤型斑塊,外圍有丘疹,帶有鱗屑,多見于口周、臀部、手掌、足跖,重者分布全身,骨膜炎的存在可致局部皮膚腫漲觸痛明顯。可行特異性梅毒螺旋體試驗檢查來作出診斷。

      3.7新生兒皮膚念珠菌病:念珠菌病多見為鵝口瘡,由白色念珠菌引起,病原菌主要來自母親產(chǎn)道、嬰兒室醫(yī)護人員或未洗凈消毒的尿布、奶瓶等。但口腔的念珠菌可經(jīng)胃腸而達肛門,引起腹瀉或肛周炎,出現(xiàn)肛周皮膚黏膜紅斑、丘疹、水皰、糜爛、脫屑。進一步擴大,可波及整個尿布區(qū)。也可在尿布皮炎基礎(chǔ)上繼發(fā)本病。

      3.8新生兒單純皰疹:患有陰部皰疹的孕婦所生的新生兒被感染的機會較多,感染的類型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染。多數(shù)在出生后4~7天出現(xiàn)發(fā)熱,重者伴發(fā)呼吸困難、黃疸、肝脾腫大。該病兇險,預后差。

      3.9尿布皮炎:俗稱“臀紅”,或叫尿布紅斑,是一種發(fā)生在嬰兒尿布包裹部位的局限性皮膚炎癥。新生兒皮膚非常嬌嫩,出生后又離不開尿布,由于被大小便浸濕的尿布未能及時更換,尿中的尿素被糞便中的細菌分解,產(chǎn)生的氨刺激皮膚引起炎癥。皮疹可向外延及大腿內(nèi)側(cè)或腹壁等處。

      3.10新生兒痤瘡:幾乎全發(fā)生于男嬰,出生后不久,于面頰、額部等處,出現(xiàn)少許丘疹或黑頭粉刺,也可形成膿庖。病程經(jīng)過不同,一般數(shù)周內(nèi)即可消退,不留痕跡。有的丘疹、膿庖持續(xù)數(shù)月,可遺有凹陷性淺疤。需要鑒別的有新生兒的碘、溴痤瘡疹,常表現(xiàn)為嚴重的膿皰或肉芽腫樣損害,且喂奶母親有服碘。溴化合物史。輕癥不需治療,待其自然消退。重癥可采用消炎、抗感染、防止形成疤痕等對癥措施。需注意的是到青春期大多患重型痤瘡。

      以上列舉了幾種新生兒皮膚的特點及出生后改變,作為臨床工作者,在實際工作中必須鑒別這些特殊表現(xiàn)和異?,F(xiàn)象之間的關(guān)系,可有效地避免過度治療或誤診、誤治。

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