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    2次_總論2

    發(fā)布時間:2014-04-02來源:原創(chuàng)點擊:10745次

      山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)兒科教研室

      皮膚性病學(xué)教案

      課程名稱 皮膚性病學(xué) 撰寫時間 2009年1月

     

    課    次

    第二次課(2學(xué)時)

    教學(xué)內(nèi)容

    皮膚性病的治療和護(hù)理

    教學(xué)目的

    掌握外用藥物的使用原則;熟悉皮膚性病內(nèi)用藥(主要使糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥)的應(yīng)用;熟悉外用藥的劑型。

    本課內(nèi)容

    學(xué)習(xí)指導(dǎo)

    重點:外用藥的使用原則;糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥的種類、應(yīng)用和副作用。

    難點:外用藥的劑型

    教學(xué)方法

    多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床對應(yīng)的疾病舉例以加深印象

    自學(xué)內(nèi)容

    物理療法和皮膚外科治療、皮膚的保健與美容

    教學(xué)時間

    的分配

    皮膚性病內(nèi)用藥的治療:      1學(xué)時

    皮膚性病外用藥的治療:      1學(xué)時

    課后小結(jié)

    皮膚和性病的治療主要包括內(nèi)用藥物療法、外用藥物療法、物理療法和皮膚外科治療。內(nèi)用藥物種類很多,外用藥物的療法在皮膚病的治療中占據(jù)很重要的位置。外用藥物的使用需正確選用藥物、劑型和注意外用藥的注意事項。

     

     第六章 皮膚性病的治療

      一、內(nèi)用藥物療法

      (一)、糖皮質(zhì)激素

      1、糖皮質(zhì)激素的種類

      (1)系統(tǒng)應(yīng)用的激素

      ? 強效激素:地塞米松、倍他米松

      ? 中效激素:潑尼松、甲基強的松龍

      ? 弱效激素:氫化可的松、HCSS

      等效劑量:

      0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg甲基強的松龍=5mg潑尼松=20mg氫化可的松=25mgHCSS

      (2)局部注射的激素

      ? 確炎舒松A

      ? 得寶松

      二丙酸倍他米松磷酸鈉(水溶性形式)

      倍他米松磷酸酯(脂溶性形式)

      (3)外用的激素制劑

      ? 強效制劑:17-氯倍他索(恩膚霜)、丙酸倍他米松、氯氟舒松(膚樂膏、樂膚液)、膚輕松

      ? 中效制劑:糠酸莫米松(艾洛松)、曲安奈德(皮康霜、復(fù)方康納樂霜)、丁酸氫化可的松(尤卓爾)

      ? 弱效制劑:地塞米松、氫化可的松

      制劑的療效強弱還與劑型、藥物的濃度與關(guān)。

      2、糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)療法

      ? 常規(guī)療法:一天總量的激素分2-4次應(yīng)用。

      ? 早晨療法:一天總量的激素于早晨8時頓服。

      ? 隔日療法:隔日應(yīng)用激素。

      ? 沖擊療法:在3-12內(nèi)應(yīng)用超大劑量激素。通常甲基強的松龍0.5-1.0g/d,連續(xù)3-5天。

      ? 系統(tǒng)應(yīng)用的激素劑量的大小界定:

      大劑量激素:≥1mg/kg/d。

      中等劑量激素:0.5-1mg/kg/d。

      小劑量激素:<0.5mg/kg/d。

      3、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

      ? 對三大代謝的影響:血糖升高、負(fù)氮平衡、脂肪重新分布(滿月臉、水牛背、四肢消瘦等向心性肥胖)

      ? 對水鹽代謝的影響:血壓升高、低鉀。

      ? 對免疫功能影響:易發(fā)生各種感染。

      ? 對消化道的影響:消化道潰瘍

      ? 對血液系統(tǒng)的影響:白細(xì)胞升高和淋巴細(xì)胞減少。

      ? 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響:興奮失眠、誘發(fā)精神病。

      ? 對骨骼系統(tǒng)的影響:骨質(zhì)疏松、病理性骨折、股骨頭缺血性壞死。

      ? 對眼的影響:發(fā)生白內(nèi)障。

      ? 對皮膚組織的影響:毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、萎縮、影響皮膚愈合。

      4、應(yīng)用激素的注意事項

      ? 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。

      ? 密切監(jiān)測激素的不良反應(yīng)。

      ? 長期應(yīng)用大劑量激素應(yīng)逐漸減量直至停用,不可驟然停用。

      ? 一般面部或皮膚薄嫩的部位選用中效或弱效激素,連續(xù)用藥時間一般不應(yīng)超過2周。

      (二)、抗組胺藥物

      ? 抗組胺藥物種類

      ? 抗組胺藥物作用機制

      ? 抗組胺藥物的不良反應(yīng)

      1、抗組胺藥物的種類

      ? 抗H1R藥物

      第一代抗H1R藥物:撲爾敏、賽庚啶、非那根、安太樂、酮替芬、多慮平

      第二代抗H1R藥物:阿斯米唑(息斯敏)、米唑斯汀(皿治林)、特非那丁(敏迪)、氯雷他定(開瑞坦)、西替利嗪(仙特敏)

      ? 抗H2R藥物:西米替丁、雷尼替丁

      2、抗組胺藥物作用機制

      與組胺競爭受體,消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌增加等情況。

      3、抗組胺藥物的不良反應(yīng)

      ? 第一代抗H1R藥物:

      (1)CNS鎮(zhèn)靜作用如乏力、嗜睡、頭暈、注意力下降等。

      (2)抗膽堿能作用如粘膜干燥、排尿困難和瞳孔散大等。

      (3)過敏反應(yīng)

      ? 第二代抗H1R藥物:

      (1)心臟方面:引起QT間期延長

      (2)其它方面

      ? 抗H2R藥物:

      (1)血液系統(tǒng)損害:白細(xì)胞減少

      (2)肝臟損害:肝酶升高

      (3)生殖系統(tǒng):精子減少、性功能低下、女性化。

      二、外用藥物療法

      (一)、外用藥物的劑型

      1、溶液 7、凝膠

      2、粉劑 8、油劑

      3、洗劑 9、硬膏

      4、酊劑 10、糊劑

      5、軟膏 11、涂膜

      6、乳劑

      1、溶液:藥物的水溶液,有消炎消腫及清潔等作用,適于急性皮膚粘膜炎癥,特別是伴有明顯腫脹、滲液時。常用

      的有3%的硼酸溶液、0.1%的雷佛奴爾溶液、1:5000-10000的高錳酸鉀溶液、0.9%的氯化鈉溶液等。

      2、粉劑:通常由70%的滑石粉、少量氧化鋅粉、淀粉及藥物組成,有干燥、保護(hù)和散熱作用,適于急性或亞急性皮膚炎癥無糜爛滲液時。

      3、洗劑:通常由40%以下的粉末(爐甘石、氧化鋅和滑石粉)、藥物和水混合而成,作用同粉劑。

      4、酊劑:藥物的酒精溶液,有消炎、殺菌及止癢等作用。常用有2%的碘酊、制痂酊、止癢酊、復(fù)方補骨酯酊等。

      5、糊劑:通常由基質(zhì)(凡士林)、粉劑和藥物組成,有消炎、保護(hù)和干燥等作用。

      6、軟膏:通常由凡士林或羊毛脂與藥物混合而成,有潤滑、軟化痂皮作用,通透性強,適于慢性皮膚炎癥。

      7、乳劑:油和水經(jīng)乳化而成,包括脂和霜劑,適于亞急性或慢性皮膚粘膜炎癥。

      8、凝膠:通常由有機聚合物、丙二醇和聚乙二醇和藥物組成,透明、舒適、清潔。

      9、油劑:通常由植物油和藥物組成,有軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)和滋潤創(chuàng)面的作用,適于伴有明顯痂屑或干燥、皸裂的創(chuàng)面。

      10、硬膏:通常由粘著性基質(zhì)如橡膠、樹脂與藥物組成,可促進(jìn)藥物吸收,適于浸潤肥厚、苔蘚化損害。

      11、涂膜:通常由成膜材料(如羧甲基纖維素鈉)、揮發(fā)性溶劑(如丙酮、乙醇等)與藥物組成,通常用于甲,如羅美樂。

      (二)、外用藥物使用原則

      1. 正確選用藥物:根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。

      2. 正確選用劑型:根據(jù)不同的皮膚損害選擇合適劑型的外用藥物。

      3. 外用藥物治療注意事項:注意使用的部位、方法和有無不良反應(yīng)。

    專題

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