動物性皮膚病

　　山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)兒科教研室

　　皮膚性病學(xué)教案

　　課程名稱 皮膚性病學(xué) 撰寫時間 2009年1月

　　動 物 性 皮 膚 病

　　疥 瘡

　　一、 病因和傳播途徑：

　　疥螨又稱疥蟲，分為人疥螨和動物疥螨。疥蟲大小約0.2mm～0.4mm，雌蟲較大，雄蟲較小。雌蟲受精后鉆入皮膚表面角質(zhì)層內(nèi)掘成隧道，在其內(nèi)產(chǎn)卵。卵經(jīng)3日～4日后孵成幼蟲。從卵到成蟲約需15日左右。疥螨離開人體后可存活2日～3日。本病以和疥瘡患者同鋪睡覺而被傳染最多。

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　1. 疥螨常侵犯皮膚薄嫩部位，皮疹為小米粒大丘疹或丘皰疹，多見于指縫、腕部、肘窩、腋窩、乳房下、臍周、腰部、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等處。

　　2. 成人頭、面、掌跖等處不易受累，但嬰幼兒例外。

　　3. 有時可見隧道。

　　4. 在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生豌豆大小的結(jié)節(jié)，為疥螨引起的異物反應(yīng)。

　　5. 自覺劇癢，尤以夜間為甚。

　　6. 可繼發(fā)感染而發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎甚至發(fā)展為腎炎等。

　　7. “挪威疥瘡”：表現(xiàn)為大量鱗屑、結(jié)痂、紅皮病或疣狀斑塊傳染性極強。

　　三、診斷及鑒別診斷： 根據(jù)接觸傳染史，好發(fā)部位，夜間劇癢等不

　　難診斷。若找到疥螨即可確診。應(yīng)與癢疹、皮膚瘙癢癥、虱病、丘疹性蕁麻疹、濕疹等鑒別。

　　四、預(yù)防和治療：

　　1.隔離消毒。家庭內(nèi)成員或集體生活者應(yīng)同時治療。

　　2.治療以外用藥為主，對瘙癢嚴重者可輔以鎮(zhèn)靜止癢藥睡前內(nèi)服。

　　3.并發(fā)化膿性感染時，應(yīng)同時采用抗感染藥物治療。

　　4.外用藥物有10%硫磺軟膏(嬰幼兒用5%)、 25%苯甲酸芐酯乳劑、 1% g-666霜等。

　　應(yīng)用方法：先用熱水和肥皂洗澡，然后搽藥，自頸以下，遍搽全身，1～2次/日，連續(xù)3～4日為一療程。搽藥期間不洗澡，不更衣，以保持藥效。

　　物理性皮膚病

　　? 概念：是由物理性因素如溫度、濕度、光線、放射線及機械性壓力和摩擦超過一定限度或機體本身敏感性增加引起的皮膚病。常見疾病有日光性皮膚病、痱子、凍瘡、雞眼、胼胝、褶爛等。

　　日光性皮膚病

　　概念：日光照射于人體可引起皮膚的急性或慢性炎性變化，甚至激發(fā)皮膚的癌前期病變及誘發(fā)皮膚癌。日光引起的皮膚病可分為：①日曬傷;②光毒反應(yīng);③光變態(tài)反應(yīng)等。

　　? 具有生物學(xué)效應(yīng)的光譜：

　　(1)短波紫外線(180nm～280nm)

　　(2)中波紫外線(280nm～320nm)

　　(3)長波紫外線(320nm～400nm)

　　(4)可見光(400nm～760nm

　　(5)紅外線(760nm～1800nm)

　　UVB可達到表皮的基底層，引起表皮細胞變性壞死。UVA可深達真皮，引起膠原纖維嗜堿性變性，造成光老化。

　　日曬傷

　　一、 概念：

　　日光曝曬后皮膚接受超過耐受量的UVB而引起的急性皮膚炎癥。

　　一、 病因：

　　超過耐受量的UVB達到表皮基底層時，造成表皮角質(zhì)形成細胞壞死，釋放炎癥介質(zhì)如前列腺素、白細胞介素和激肽等導(dǎo)致真皮血管擴張，組織水腫，繼之黑素細胞合成黑素加速。

　　二、 臨床表現(xiàn)：

　　多見于春夏季節(jié)。于日曬后2～6小時出現(xiàn)皮損，至24小時后達到高峰。日曬部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑、水腫，甚至出現(xiàn)水皰、大皰及糜爛，伴有瘙癢、灼痛。嚴重者可出現(xiàn)全身癥狀，如頭痛、乏力、惡心等。輕者紅斑、水腫，1～2日后逐漸消退，遺留脫屑及色素沉著，重者恢

　　復(fù)約需1周。

　　? 四、臨床診斷：

　　1.有強烈日光曝曬史。

　　2.數(shù)小時后日曬部位出現(xiàn)境界清晰紅斑、水腫、水皰等，伴瘙癢、灼痛，嚴重者伴全身癥狀。

　　五、臨床處理原則：

　　1.注意防護，避免日曬。

　　2.局部可外用洗劑或溶液濕敷。

　　3.嚴重者可系統(tǒng)應(yīng)用適量糖皮質(zhì)激素。

　　多形性日光疹

　　一、概念：是一種日光誘發(fā)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

　　一、 病因：

　　本病可能是對光照后誘發(fā)的光產(chǎn)物的一種細胞免疫反應(yīng)。遺傳、內(nèi)分泌、年齡等也起一定作用。

　　二、 臨床表現(xiàn)：

　　常在春季初次受到較強日曬后，曝曬部位出現(xiàn)紅斑、丘皰疹、風(fēng)團、糜爛、結(jié)痂、水皰、苔蘚樣變等多形性皮疹。常以某一類型皮疹為主，如紅斑型、癢疹型、濕疹型等。皮損好發(fā)于面部、頸部、胸前V形區(qū)、前臂伸側(cè)等暴光部位。

　　四、臨床診斷：

　　1.好發(fā)于中青年女性，春夏發(fā)病，秋冬緩解，反復(fù)發(fā)作。

　　2.暴露部位發(fā)生多形性皮疹，與日曬有關(guān)，常以某一類型為主。

　　五、臨床處理原則：

　　1.注意防護，避免日曬。

　　2.抗過敏如激素和抗組胺藥。

　　3.降低機體對UV的敏感性如氯喹、NAA。

　　4.外用藥物

　　痱子

　　一、概念：又稱汗疹，是在高溫潮濕環(huán)境下引起的丘疹、水皰性皮膚病。

　　二、病因：

　　炎熱潮濕的環(huán)境下，汗液分泌增加，但不易蒸發(fā)，致使表皮汗管口角質(zhì)浸漬腫脹，引起汗孔堵塞，滯留的汗液在內(nèi)壓升高時在不同水平上使汗管發(fā)生擴張及破裂，繼而外溢，刺激周圍組織發(fā)生丘疹、水皰等炎癥。同時皮膚表面的細菌數(shù)量增多，產(chǎn)生毒素加重炎癥。

　　三、臨床表現(xiàn)：依據(jù)汗管損傷和汗液溢出部位的不同可分為以下幾種類型：

　　1.白痱 ，又稱晶形粟粒疹。汗液在角質(zhì)層或角質(zhì)層下汗管溢出而引起，皮損為針尖大小透明水皰，壁薄易破，無紅暈，常成批出現(xiàn)，多于1日～2日內(nèi)吸收，好發(fā)于頸、軀干部，常見于高熱、體質(zhì)虛弱、長期臥床、大量出汗的患者。

　　2.紅痱 又稱紅色粟粒疹。汗液在表皮螺旋形的汗管處溢出，皮損為

　　針帽大小的丘疹或丘皰疹，有輕度紅暈，常成批對稱出現(xiàn)，伴有輕度燒灼感及刺癢，好發(fā)于頸胸背、腰圍、肘窩、腋窩、乳房下及嬰幼兒頭面及臀部。少數(shù)可繼發(fā)毛囊炎等。

　　3.膿痱 ，又稱膿皰性粟粒疹。多由紅痱發(fā)展而來，為針頭大淺膿皰或膿性丘皰疹。細菌培養(yǎng)常為無菌性或非致病性球菌。好發(fā)于皮膚皺襞處，小兒頭頸部也常見。

　　4.深在性痱子 ，又稱深部粟粒疹。阻塞的汗管在真皮與表皮交界處破裂，表皮汗管常被反復(fù)發(fā)作的紅痱破壞使汗液阻塞在真皮內(nèi)而發(fā)生。為密集的、與汗孔一致的非炎性丘皰疹，因全身汗腺導(dǎo)管堵塞可致出汗不暢或無汗。當(dāng)皮損累及頭面部時，可出現(xiàn)中暑癥狀。

　　五、臨床處理原則：

　　1.保持清潔干燥。

　　2.外用清涼、收斂、止癢藥物，如痱子粉、1%薄荷爐甘石洗劑等。膿痱必要時可系統(tǒng)應(yīng)用抗生素。